06.2.BFH.4.3.2 Arbejds-EKG med iltoptagelse

Formålet med denne instruks er at beskrive procedurerne ved måling af iltoptagelse under arbejde med samtidig registrering af EKG.

Tilbage til top

Denne instruks gælder for Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.

Tilbage til top

Vurdering af kredsløb og lungefunktion under arbejde ved registrering af ventilation, O₂-optagelse og CO₂-udskillelse samt EKG.

Tilbage til top

• Uforklaret dyspnø
• Bestemmelse af om dyspnø og/eller nedsat arbejdskapacitet er kardiovaskulært eller respiratorisk betinget
• Mistanke om arbejdsinduceret astma
• Mistanke om stemmelæbedysfunktion
• Mistanke om dysfunktionel vejrtrækning.
• Vurdering mhp risiko ved operation.

Tilbage til top

• Akut myokardieinfarkt og ustabil angina (AKS), indtil der har været stabil tilstand i mindst ét døgn
• Pericarditis, myocarditis, endocarditis
• Arbejdstest anses for kontraindiceret hos patienter med symptomgivende aortastenose. Hos asymptomatiske patienter med lille klapareal kan arbejdstest bidrage til afsløring af inadækvat blodtryksrespons eller nedsat arbejdskapacitet
• Svær hypertension. Der er ingen veletableret, veldokumenteret grænseværdi over hvilken forhøjet blodtryk skulle indebære forøget risiko i forbindelse med arbejdstest. Almindeligvis anbefales det, at man undlader arbejdstest ved systolisk blodtryk >200 mmHg eller diastolisk blodtryk >110 mmHg. Evt. kan testen udskydes til blodtrykket er tilfredsstillende reguleret
• Svær ikke-kardiel sygdom
• Febrilia

Tilbage til top

Graviditet er relativ kontraindikation.

Tilbage til top

Patienten:

Test udføres helst mindst 2 timer efter seneste måltid.
Rygning skal undgås i 6 timer før undersøgelsen. Har patienten røget i relation til undersøgelsen, må lægen afgøre om testen skal gennemføres eller udsættes.

Apparatur

Iltoptagelsesapparatet og den tilhørende cykel tændes og varmes op ca. 15 min før testen.

• Tænd cykel (hvis den er slukket)
• Tænd iltoptagelsesapparat bagpå søjlen på den grønne knap, eller bag på Vyaire. Tænd evt også PCen - den lille sorte kasse under gasflasken, knappen er foroven til venstre (set forfra).
• Tænd computeren (til Q-doc).
• Før undersøgelsen kalibreres apparatet: 1)temperatur/luftfugtighed (udstyret gør dette aotomatisk); 2)flowhastighed; 3)gaskalibrering
• Arbejdstesten udføres af en læge med i samarbejde med bioanalytiker/radiograf/sygeplejerske.
• Testudstyrets funktioner skal kontrolleres og kalibreres af tekniker én gang årligt

Ved første login for hver bruger skal skaleringen rettes. Se langt nede i dokumentet.

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top

Tænd apperatet på den grønne knap på søjlen bag skærmen, hvis den er slukket(skal normalt ikke være slukket)

Tænd på sen sorte boks bag på apparatet

• log ind med din BAM -id.
• åben Launch Sentry suite programmet der ligger på skrivebordet. 

Kalibrering hvor morgen og mellem hver patient:

1.  Tænd for gassen(hænger bag på apparatet og lad den stå tændt hele dage.
2. Klik på kalibrering og derefter GAS kalibrering
3. Tryk play for start
4. Vælg: Kalibrering den eksisterende kalibrering erstattes og er ok(grønne flueben).
5. Klik(ok kalibrering) i højre hjørne videre til volumekalibrering.
6. Klik play for start.
7. Vælg: kalibrering, eksisterende kalibrering erstattes.
8. Klik Home (øverst højre hjørne)
9. ###TABEL_1###
10. Kontroller Rel. Humidity (sker aotomatisk)
11. Hvis kalibreringen fejler: Isæt ny mølle og udfør kalibrering igen
    Møllen renses (se boksen)
     

Apparatet er nu klar til brug

• Klik på Patienter 
• Vælg pt fra worklisten, hvis den ikke virker klikkes på +patient og patienten tastes ind manuelt.  Husk Acc nr  

EKG

Elektroderne placeres som ved standard-EKG med 12 afledninger.

• OE-elektroder på kraveben/skulder
• UE-elektroder på ryggen ved nederste ribbenskant

Brug rasering og evt. sprit på relevante områder og lad det tørre inden påsætning af elektroder. EKG-ledninger tilkobles til elektroderne. EKG-senderen skal sidde på patientens venstre hofte og bindes fast rundt om livet.

Patient

• Lægen og bioanalytiker/radiograf/sygeplejerske udfører testen i samarbejde.
• Patienten placeres på cyklen med den rette sadelhøjde.
• Blodtryksmanchet fra det automatiske blodtryksapparat på cyklen påsættes og kontrolleres ved enkelt måling på cyklen.
• Udfør spirometri før us.
• Klik målinger
• Klik spirometri 

1. Sæt paprør og gummiring sammen; sæt møllen på gummiringens anden ende
2. Pt. tager næseklemme på
3. Manøvren startes ved tryk på F1/start
4. Patienten instrueres i at tage næseklemmen på, tage mundstykket i munden, og begynde at trække vejret roligt indtil vi siger til
5. Patientens tidalvolumen ses nu nederst på skærmen, som op- og nedadgående in- og eksspirationer
6. I højre side af skærmen ses noter for hvordan patienten skal udføre undersøgelsen, samt et visuel gengivelse af in- og eksspiration der ydes i mundstykket. Denne gengivelse er ikke altid synkron med hvordan patienten puster, hvorfor denne ikke nødvendigvis kan bruges som guide igennem forsøget.
7. Manøvren kan påbegyndes når patienten synes klar og der kommer en rød stiplet linie nederst på skærmen
8. Kraftig og fuldstændig inspiration, efterfulgt af:
9. Kraftig og effektiv eksspiration, uden tøven og uden host i 1 sekund, fortsæt i min 6 sek. eller hvis muligt til patienten opnår plateau (mindre end 25 ml i sidste sek.)
10. Normal vejrtrækning
11. Tryk Stop/F3 for at afslutte manøvren og gemme forsøget.
12. Vælg F1 for at starte nyt forsøg, der skal laves 3 brugbare spirimetrier
13. Vælg F4 for at slette forsøg/forsøgene samt F4 for at gemme eventuelle ændringer.
14. Resultaterne skal blive på skærmen da lægen skal se dem.

Skal der udføres spirometri efter us. gøres det som tre serier: 5+10+20 min efter afslutning af cykling.

Patienten informeres om hvordan der skal cykles:

Patienten skal holde et tempo på 70 -80 omdrejlinger(pedal træd) / min

Lægen tilkaldes og snakker lidt med patienten. Derefter vælger lægen protokol.

• Maske med rem påsættes, så det hele slutter tæt
  • Maskerne findes størrelse ekstra small, small, medium.
  • Test evt. om masken slutter tæt ved at placere en flad hånd på fronten, og bed patienten puste, eller trække vejret ind
  • Masken skal sidde helt tæt så der må ikke sive luft ud ved siden af masken.
  •  Blodtryksmanchetten påsættes venstre arm, denne vil måle blodtryk hvert 2. minut.
  • Saturationsmåleren sættes på en passende finger på højre hånd.
• Patienten er nu klar til at starte testen. Sæt Oxicon-pro møllen på masken.
• Lægen styre alt hvad der har med selve udførslen af testen(Pc mm) se evt seperat vejledning.
• Pt sidder stille på cyklen i start fasen i ca 2,5 min. 
• Pt bliver bedt om at cykle inden der kommer belastning på.
• Patienten skal cykle til udmattelse(min.16-17 på Borg skalaen).
• Efter patienten er stoppet med at cykle, skal han/hun blive ved med at træde stille og roligt rundt på cyklen (for at forhindre blodtryksfald).
• Efter ca 2 min må patienten gerne stoppe.
• Ved ca 3 minut måles sidste blodtryk.
• Lægen stopper undersøgelsen.
• Efter et bip fra maskinen afmontrers alt udstyret, og patienten må gå hjem.
• Hvis lægen eller henvisen ønsker post spirometri laves disse inden pt træder af cyklen.
• Klik home øverst til højre på højre skærm .
• Klik måling.
• Vælg spirometri
• Klik på Præ.
• Vælg post.
• Efter 5 min  laves nu en ny spirometri X 3
• Klik på Præ.
• Vælg ny  post.
• Efter  10 og evt 20 min laves 3 X spirometri

Gem og send undersøgelsen: 

Klik på (forseret spiro) .

• Vælg Cpet, undersøgelsen kommer frem på skærmen.
• Klik Pos2
• Vælg Præ. Alle data kommer frem.
• Klik FRB_A_ Iltopt_S....., øverst til højre på højre skærmdel.
• på venstre skærmdel.
• Klik F4.
• Klik indfledende,og sporometrien sendes. 
• Klik X  øverst til højre på skærm.
• Klik: FRB_A_EKG,øverst til højre på højre skærmdel.
• på venstre skærm.
• Klik F2.
• Vælg EKG stress 
• Klik ok
• Klik F4
• Klik indledende og EKG sendes.

Opsætning af skærme

Hver bruger skal tilrette skærme ved første login:

Højre-klik i baggrunden, vælg Display Settings.

Scale and layout: 100%

Vælg skærm 2:

Scale and layout: 100%

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top

Undersøgelsen beskrives af vagthavende læge/speciallæge, se 06.2.BFH.4.3.3 Arbejds-EKG med iltoptagelse, lægelig bearbejdning.

Tilbage til top

Afdelingens bioanalytikere/radiografer/sygeplejersker har i samarbejde med afdelingens speciallæger samt kvalitetskoordinatoren ansvar for at udarbejde og vedligeholde denne instruks.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.

Tilbage til top

Se P-drev: P:\BYH\KFNM\Undervisning, Litteratur og Publikationer\Iltoptagelse.

Tilbage til top

ikke relevant

Tilbage til top