Udføres på BBH på Symbia og GE 870 CZT!
OBS! Da lungeskintigrafi er en akut undersøgelse skal afdelingen helst have svaret i hånden senest en time efter undersøgelsen er afsluttet.
Symbia SPECT/CT
Forberedelse:
- Lungeskintigrafier køres med LEAP kolimator.
- Patienten identificeres ved hjælp af navn og CPR nr
- Bioanalytikeren/sygeplejersken/radiografen skal spørge kvinder mellem 15 og 55 år, om de er gravide eller ammer, og dokumentere dette på arbejdssedlen. Ved tvivl om graviditet konfereres med den ansvarlige læge
På scannerkonsollen:
- Vælg patienten under ”Patient register” og ”search”
- Tryk ”Exam” og vælg Vent-Perf SPECT lavdosis under ”BBH Lunge”
- Undersøgelsen er nu oprettet nederst på skærmen. Markér denne og tryk ”Launch”
Ventilation med Technegas: 12.2.BFH.6.1 Technegas
- På scannerkonsollen gøres der ikke noget (lad den stå på billedet med ”prepare”)
- Patienten køres ind mellem detektorerne (som står til at optage anteriort og posteriort) således at de dækker hele lungefeltet
- Inden ventilation er det vigtigt at tjekke på PPM’en (Faneblad 1 fra toppen) at den måler på 140 keV.
- Hvis i ikke kan der med fordel startes en undersøgelse med kun en gammakamera undersøgelse, f.eks. renografi, således skifter scanneren automatisk til at måle 140 keV.
- 99mTc technegas dosis måles:
- Placer udsugning ved patientens hoved, således at udåndingsluften opfanges.
- Detektor 2 (nederst) køres så tæt på patienten som muligt
- Monitorér inhalationen af Technegas på PPM’en (detektor 2).
- Inhalationen stoppes når cps ≈ 2 k (1,5-2,5 kcps) eller når patienten ikke kan mere. Vær opmærksom på at tallet kan springe meget, så tag et gennemsnit.
- Der optages ikke!
CT:
- Marker det ønskede scanområde på PPM’en (faneblad 5 fra toppen) og tryk den grønne ”knap” for at bekræfte
- På scannerkonsollen trykkes "prepare" og CT-delen startes
- Tryk ”LOAD” for at starte
- Tryk ”Move” for at flytte lejet og ”Start” for at lave scout/topogram
- Indstil det ønskede scanfelt (skal dække hele lungefeltet)
- Tryk ”Load” for at starte og ”Move” og ”Scan” som instrueret.
- Tryk ”Close current patient” for at afslutte CT-delen
Ventilationsskintigrafi:
- Tjek at workflowet står på den første ”Tomo acqiusition”
- Tryk ”Prepare acquisition” for at køre patienten i position
- Tryk ”Start” for at starte optagelsen og den kører nu i 15 min.
- Notér kcps på detektor 2 på PPM’en umiddelbart efter start!
- Tryk ”Done” når optagelsen er færdig
Injektion til perfusionsskintigrafi:
- Inden injektion af sporstof skal patienten ligge plant i minimum 10 minutter, for at sikre at sporstoffet fordeler sig ligeligt i hele lungeparenkymet
- 99mTc-MAA dosis afhænger af de registrerede cps ved ventilationsskintigrafi (se udregning på arbejdssedlen):
- 99mTc-MAA dosis skal være mindst 5 gange Technegas dosis,
- dog minimum 120MBq og maksimum 185MBq,
- samt aldrig mere end 1/4 del af præparatets startvolumen - svarende til ca. 700.000 partikler. Dvs. aldrig mere end 1 ml ved normal præparation i radiofarmaci!
- Før sporstoffet trækkes op i sprøjten, vendes hætteglasset omhyggeligt - OBS! hætteglasset skal opbevares på køl.
- Dosis i sprøjten skal altid opblandes lige inden injektionen
- Der gives 99mTc-MAA langsomt (over 10-15 sekunder) i en perifer vene med PVK og trevejshane.
- Samtidig med at der injiceres, beder man patienten om at trække vejret dybt et par gange
- OBS: Der må aldrig trækkes blod helt op i sprøjten med sporstof!
- Hvis det er nødvendigt at injicere via permanent i.v. adgang, skal der skylles grundigt efter sporstofinjektionen, da præparatet har en tendens til at klæbe til sammenføjninger og slanger, specielt opstår sammenklumpning af partiklerne ved injektion i glukosedrop
Perfusionsskintigrafi:
- Tryk videre i workflowet til ”Tomo acquisition” nr 2
- Tryk ”Start” for at starte optagelsen og den kører nu i 7 min.
- Notér kcps på detektor2 på PPM’en umiddelbart efter start!
- Tryk ”Done” når optagelsen er færdig
Optagelse slut:
Rekonstruktion
- På arbejdsstation Syngo 3 vælges patienten fra listen og "SPECT-CT rekon vent+perf" under ”BBH Rekonstruktion”
- Er patienten ikke på listen skal denne overføres fra Symbia1 til Syngo3 via patientbrowseren
- I workflowet vælges ”Data selector” og check at der både er registreret en ventilationsscanning, en perfusionsscanning og en CT AC scanning (AC vent-perf 5.0 eFOV).
- I workflowet vælges ”Image registration” og check at der er alignment mellem CT og hhv vent og perf
- Ret hvis der skal rettes
- Tryk ”complete”
- Færdig!
- Hvis billederne ikke overføres automatisk gøres dette manuelt fra patientbrowseren på Syngo3 og send til PACS, ISP og Syngo1
GE 870 CZT
Forberedelse:
- Lungeskintigrafier køres med WEHR kolimator.
- Patienten identificeres ved hjælp af navn og CPR nr
- Bioanalytikeren/sygeplejersken/radiografen skal spørge kvinder mellem 15 og 55 år, om de er gravide eller ammer, og dokumentere dette på arbejdssedlen. Ved tvivl om graviditet konfereres med den ansvarlige læge
- Patienten placeres på lejet feet first.
- Sikr dig at patienten er placeret så thorax er indenfor CTs rækkevidde.
På scanneren:
- Vælg patienten på Todo-listen
- Tryk acquire protocol
Ventilation med Technegas: 12.2.BFH.6.1 Technegas
- På scanneren skal workflowet stå i første punkt ”ventilation” (vil det som udgangspunkt gøre)
- Patienten køres ind mellem detektorerne (som står til at optage anteriort og posteriort) således at de dækker hele lungefeltet. Kan enten gøres manuelt eller ved at bruge lejets lineal og ”set”
- Detektor 2 (posterior) skal være så tæt på patienten som muligt.
- 99mTc technegas dosis måles:
- Placer udsugning ved patientens hoved, således at udåndingsluften opfanges.
- Optagelsen af ventilation af behøves ikke at startes
- Monitorér inhalationen af Technegas på PPM’en (detektor 2).
- Inhalationen stoppes når Rate: kcts/sec ≈ 2 k (1,5-2,5 kcps) eller når patienten ikke kan mere. Vær opmærksom på at tallet kan springe meget, så tag et gennemsnit.
- Tryk på næste item (TOMO vent) i workflowet og tryk ”apply” for at gå videre
CT:
- Tryk ”set” for at leje/gantry sættes i CT-mode
- Der sættes landmark umiddelbart MIDT i det ønskede scanområde og tryk ”Go” på fjernbetjeningen før du går ud i kontrolrummet!
- Tryk ”scan” på konsollen for at lave scout og tryk ”next series”
- Zoom ud på scoutet (brug lup-værktøj eller højre museknap)
- Placér CT-felt (tyrkis firkant) og SPECT-felt (rød klamme) over det ønskede scanområde og tryk ”confirm”
- Tryk ”flyt til scan” og ”start scan” på konsollen
- Afslut med ”CT acq. Completed”
Ventilationsskintigrafi:
- Scanneren går nu automatisk videre til ventilationsskintigrafien.
- Skift view (venstre side af skærmen) for at se count rate (detektor 2!) hvis den ikke er aflæst tidligere.
- Når ventilationsskintigrafien er færdig går workflowet automatisk videre til perfusionsskintigrafien.
Injektion til perfusionsskintigrafi:
- Inden injektion af sporstof skal patienten ligge plant i minimum 10 minutter, for at sikre at sporstoffet fordeler sig ligeligt i hele lungeparenkymet
- 99mTc-MAA dosis afhænger af de registrerede cps ved ventilationsskintigrafi (se udregning på arbejdssedlen):
- 99mTc-MAA dosis skal være mindst 5 gange Technegas dosis,
- dog minimum 120MBq og maksimum 185MBq,
- samt aldrig mere end 1/4 del af præparatets startvolumen - svarende til ca. 700.000 partikler. Dvs. aldrig mere end 1 ml ved normal præparation i radiofarmaci!
- Før sporstoffet trækkes op i sprøjten, vendes hætteglasset omhyggeligt - OBS! hætteglasset skal opbevares på køl.
- Dosis i sprøjten skal altid opblandes lige inden injektionen
- Patientlejet må ikke køres ud af gantryet.
- Brug med fordel et underlag så der ikke spildes aktivitet på lejet eller kollimator.
- Der gives 99mTc-MAA langsomt (over 10-15 sekunder) i en perifer vene med PVK og trevejshane.
- Samtidig med at der injiceres, beder man patienten om at trække vejret dybt et par gange.
- OBS: Der må aldrig trækkes blod helt op i sprøjten med sporstof!
- Hvis det er nødvendigt at injicere via permanent i.v. adgang, skal der skylles grundigt efter sporstofinjektionen, da præparatet har en tendens til at klæbe til sammenføjninger og slanger, specielt opstår sammenklumpning af partiklerne ved injektion i glukosedrop
Perfusionsskintigrafi:
- Hvis du har kørt lejet længere ud tryk ”Set” på fjernbetjeningen, for at sætte lejet i samme position som ventilation.
- Tryk ”Go” for at starte scanningen.
Optagelse slut:
- Tryk ”Close Session” for af afslutte undersøgelsen
- Tryk ”Unload” på fjernbetjeningen for at få lejet ud og ned
Rekonstruktion
- På SmartConsole
- Rekonstruktionen af ventilationsskintigrafien starter automatisk
- Check at SmartConsole laver rekon med CTAC og ikke kun NAC.
- Tjek alignment, ret hvis nødvendigt og tryk ”Accept” for at færdiggøre
- Rekonstruktionen af perfusionsskintigrafien starter IKKE automatisk
- Tryk ”data” og marker den korrekte undersøgelse
- Sæt flueben ved ”ctctac4tomo..” og ”tomo perf” og tryk ”Reconstruction” i nederste højre hjørne
- Vælg ”BBH generel SPECT-CT” og tryk ”Reconstruct” i nederste højre hjørne og accepter navnet ”TOMO perf”
- Tjek alignment, ret hvis nødvendigt og tryk ”Accept” for at færdiggøre
- Billeder overføres automatisk til Xeleris og skal herfra overføres til syngo 1 og PACS
- Færdig!
Tilbage til top
Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis
Lægemidler:
Aktivitetsmængde:
- 99mTc Technegas: der sigtes efter 24MBq
- 99mTc-MAA : 5 x Inhaleret Technegas dosis, dog minimum 120 MBq og maksimum 185MBq (se dog foroven vedr. volumenbegrænsning)
Effektiv dosis:
- 99mTc Technegas: 0,4mSv for 37MBq (15µSv/MBq - ICRP 80)
- 99mTc-MAA: 2,2mSv ved maks. aktivitet 185MBq (12µSv/MBq - ICRP 53)
Tilbage til top
Fortolkning og svar
Mistanke om akut lungeemboli:
Perfusions- og ventilationsfordelingen beskrives. Eventuel mismatch mellem perfusion og ventilation beskrives. Mismatch = nedsat/manglende perfusion i et område med normal ventilation, beskrives med hensyn til antal, størrelse og form af defekter(ne).
Tolkning af SPECT/CT udføres i henhold til retningslinjerne fra EANM. Perfusionsdefekter sammenholdes med CT undersøgelsen.
Diagnostiske kriterier for lungeemboli er mindst 1 segmentær eller 2 subsegmentære mismatchede perfusionsdefekter, som er i overernsstemmelse med den pulmonale vaskulære anatomi (typisk kile/kegleformet med basis perifert mod pleura og apex censtralt mod hilus). CT er uden synlig strukturel årsag.
Matchede defekter uden strukturelt korrelat kan skyldes hypoxisk vasokonstriktion (obstruktiv lungelidelse). Her ses ofte hotspots på ventilationsskintigrafien centralt i de store bronkier.
Årsager til matchede defekter med strukturelt korrelat omfatter tumor, atelektase, pneumoni, pleauravæske, pneumothorax, lungeinfarkt og bullae.
SPECT/CT undersøgelsen har høj specificitet og sensitivitet og konklusionen bør oftest angives som:
- Forenelig med akut lungeemboli
- Ingen tegn på lungeemboli
- Unkonklusiv
Andelen af inkonklusive svar bør minimeres til få procent af undersøgelserne.
CT undersøgelsen er ikke-diagnostisk og evt. patologiske fund anbefales revurderet med diagnostisk CT undersøgelse på røntgenafdelingen efter en konkret vurdering.
Planar skinitgrafi bør grundet høj inkonklusivrate kun udføres i sjældne udvalgte tilfælde, hvor hverken SPECT eller CT-angiografi er muligt. Tolkning og konklusion følger i disse enkelte tilfælde, hvor der ikke kan foretages SPECT/CT de modificerede PIOPED-kriterier.
- Hvis der kun er udført perfusionsskintigrafi, og denne er abnorm, foreslås undersøgelsen gentaget som kombineret perfusions- og ventilationsskintigrafi. Ved multiple, større, mismatchede defekter og den prædisponerende faktor antages at ville bestå, bør kontrolundersøgelse overvejes, for eksempel efter ca. 1-3 måneder
- Tidligere lungeembolier: Da perfusionsdefekter kan persistere trods behandling, bør der tages forbehold, hvis der er mistanke eller viden om tidligere embolier. Om muligt sammenlignes med tidligere skintigrafier. Eventuelt foreslås lungeskintigrafien gentaget efter 1 uge: Helt stationære forhold støtter mistanke om, at forandringerne er af ældre dato
Vurdering af regional lungefunktion (før/efter lungekirurgi/lungetransplantation, etc.):
- Den procentuelle perfusions- (og eventuel ventilations-) fordeling angives svarende til de to lunger ud fra geometrisk mean af anterior og posterior optagelse. Den forventede lungefuntion (FEV1) udregnes for hver lunge og angives i svaret. Ved planlagt lobektomi kan man angive den regionale fordeling, og der kan foretages arealanlægges efter lungernes lapper og dermed yderligere regionalisering af svaret.