Vagtinstruks og lægelige arbejdsgange i Hjerteafdeling Y, BFH

At beskrive organisering af lægelige vagtfunktioner og arbejdsgange i Hjerteafdelingens akutafsnit mhp. at sikre rationelt og trygt samarbejde om at skabe sikre patientforløb.  

Tilbage til top

Læger ansat i Hjerteafdelingen på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital. 

Tilbage til top

Forvagt (BBH matriklen)

• Forvagtslaget er inddelt i flerholdsdrift med tilstedeværelse:
• FD     kl. 08:00 – 16:00 (kl. 08:30 - 16:00 i weekender og på helligdage).
• FA     kl. 15:30 - 08:45.
• F18    kl. 08:00 – 18:00 (kl. 08:30 - 18:00 i weekender og på helligdage).
• F23    kl. 14.00 - 23.00

 

• Bagvagt (BBH matriklen)

  Vagten er inddelt i 2-holdsdrift med tilstedeværelse:

• kl. 08:00 – 16:00 (08.30 - 16:00 i weekender og på helligdage).
• kl. 15:30 - 08:45.

• Læger med bagvagtsfunktion varetager desuden B16 tilsynstjenesten på BBH på hverdage i tidsrummet kl. 08:00 - 16:00.

   

  Overlægevagt (BBH matriklen)

  Vagten er med tilstedeværelse med efterfølgende vagt udenfor tjenestestedet (tilkald fra hjemmet)

• Tilstedeværelse kl. 08:00 - 21:00 på hverdage.
• Tilstedeværelse kl. 08:30 - 18:00 i weekender og på helligdage.

• Efter kl. 21:00 på hverdage og kl. 18:00 i weekender og på helligdage har den vagthavende overlæge vagt fra hjemmet.

  Udover vagthavende overlæge er der en speciallæge tilstede i tidsrummet:

• kl. 08:00 - 21:00 på hverdage.
• kl. 08:30 - 18:00 i weekender og på helligdage.

• I weekender og på helligdage er der tillige en speciallæge til stuegang i tidsrummet:

• kl. 08:30 – 15:30.

Overlæge vagttelefon (dagtid hverdage)

På hverdage i dagtid frem til 15.30 kan overlægerne med tilstedeværelse frem til kl. 21 have andre funktioner end stuegang (f.eks. ambulatorium, kard. lab. funktion mv)

En stuegangsgående Y-21 speciallæge har derfor en ”overlæge telefonvagt” i dagtiden på hverdage (Tlf nr ###TELEFON###)  mhp. ekg forespørgsler fra klinisk kemisk afd. Derudover kan Y bagvagt kontakte overlæge telefonvagten ved behov for at konferere. Telefonen skal forblive på Y21 til opladning efter brug i dagtid

 

Dagfunktion i Y-sengeafsnit (”Stuegangslæge”)

Herved forstås funktion i Y-sengeafsnit (Y21/22/21) med et bredt udsnit af opgaver, som vedrører indlagte patienter og dagafsnitspatienter (Y12A), herunder:

• deltagelse i tavlemøder
• revurdering af udrednings- og behandlingsplaner
• udførelse af diagnostiske test (ekkokardiografi)
• DC-konvertering (se nedenfor)
• udskrivelse af patienter
• samtaler med patient og pårørende
• supervision og samarbejde internt i lægegruppen, tværfagligt og ifht studerende
• vurdering af nye patienter (såfremt vagthavende læger har flere opgaver end de kan nå)

• Det tilstræbes, at der på hverdage er 2 speciallæger til stuegang på hvert sengeafsnit (Y21/22/12). En speciallæge på Y22/21 kan erstattes af en HU-læge i kardiologi supplereret med anden YL til stuegang.

YL med ”stuegangsfunktion” på Y21 er den, der primært hjælper FV med modtagelse af nye patienter, såfremt der modtages flere patienter end FV kan håndtere.

 

DC-konvertering (dagfunktion BBH matriklen)

Tirsdag - onsdag - torsdag kl. 8.00-15

DC-funktionen varetages af reservelæger, som efter morgenkonference for Y læger går i Hjertelaboratoriet, hvor vedkommende orienterer sig om de planlagte DC- konverteringer. Der er typisk planlagt 2 elektive i kard.lab og 1 (2) i Y-sengeafsnit. Derudover kan der være subakutte DC-konverteringer på indlagte patienter, som er en fælles opgave for DC-læge og vagthold, herunder stuegangsgående læger i Y-sengeafsnit.

DC-konverteringer i kard.lab foregår fra ca. kl. 10, således at vagten har tid til forberedelse. Det er også DC-lægens opgave at sørge for udskrivelse og videre plan; efter konference.

Se særskilt VIP om DC-konvertering.

Hvis overskydende tid – deltager DC-lægen i stuegangsfunktion på Y21.  

Arbejdstest (dagfunktion på FRH matriklen)

Foregår på tirsdage på FRH matriklen, afsnit Y4 kl. 8-15 i samarbejde med sygeplejerske.

Lægen møder til Y læge morgenkonference på FRH matriklen og går derefter på Y4 kl 8:30.

Se VIP vedr. arbejdstest.

Hvis overskydende tid – kan lægen deltage i ekko-funktionen som led i oplæring.

Tilbage til top

Se nedenstående skema for oversigt samt efterfølgende tekst for uddybning af vagtfunktioner.

Skematisk oversigt af forvagts- og bagvagtsfunktion

###TABEL_1###

 

###TABEL_2###

Uddybning af lægelige arbejdsgange

Generelt

Vagtholdet holder primært til på Y21, men der kan også være nye patienter på Y22/12.

 

Som leder af vagtholdet er overlægevagten ansvarlig for prioritering og fordeling af arbejdsopgaverne. Disse skal håndteres i henhold til en sundhedsfaglig vurdering. Det er således vigtigt, at stuegang, tilsyn samt øvrige opgavevaretagelse ikke fordeles ud fra patienternes geografiske placering, men ud fra deres sundhedsfaglige behov og tilhørende tidsmæssige prioritering.

AOP (plan) for nye patienter på Y21 skal konfereres med overlæge på Y21 eller BV, på Y22/12 med stuegangsgående speciallæger, og det skal noteres i journal hvem der er konfereret med. Patienter modtaget af læge fra FV-laget som er klinisk dårlige, ustabile eller uafklarede skal konfereres uden forsinkelse med overlæge eller BV for prioritering af vurdering på dette faglige niveau.

 

Tilsyn og ekko kan på hverdage konfereres med ZIT-lægen.

 

Andre problemstillinger, f.eks. organisatoriske og vedr. SP kan vendes med en YL-kollega eller andre faggrupper, før man går til overlægen.

 

Vagtkonferencer for læger i Y er beskrevet i bilag (link)

 

Tilsyn

Kardiologiske tilsyn er som udgangspunkt en bagvagtsopgave, dog varetages tilsyn i akutmodtagelsen (AKM) af forvagten (F18-vagten i hverdage dagtid) i vanligt samråd med bagvagten. Alle tilsyn i AKM betragtes som akutte. Hvis der er flere samtidige tilsyn i AKM/ventetid, assisterer bagvagten i afvikling af tilsynene under hensyntagen til øvrige arbejdsopgaver. Dette gøres, for at ventetiden kan holdes inden for de afstukne rammer.

Akutmodtagelsen kan til svært påvirkede patienter udløse ”Akutkald”, hvor Y bagvagt tilkaldes. Y-FV kan deltage af læringsmæssige hensyn, hvis øvrige arbejdsopgaver tillader.

Hjerteafdelingens forvagt/bagvagt kan i vagttiden blive tilkaldt til afdelinger uden vagthavende læge i tilstedeværelse mhp. tilsyn af patienter med diagnose svarende til Hjerteafdelingens visitationsgrundlag. Hvis patientens tilstand nødvendiggør, at der iværksættes diagnostik og behandling med det samme, må Hjerteafdelingens vagthavende læge foretage tilsynet med det samme (under vanlig prioritering af den samlede opgave-portefølje), selvom den pågældendes stamafdelings vagthavende læge endnu ikke er nået frem til sygehuset. Som alle andre akutte tilsyn rekvireres disse efter læge til læge kontakt.

 

 Forvagternes opgaver:

• foretage den primære undersøgelse og journalskrivning samt iværksætte et udredningsprogram og en behandlingsplan for patienter, der modtages direkte i Hjerteafdelingens sengeafsnit (Y12/22/21). Fra kl, 8-23 er det primært FD og F23 vagterne, der har denne opgave. Fra kl 23-08 er det en FA-opgave.
• konferere patienter med bagvagten (subsidiært overlægevagten). AOP (plan) skal som udgangspunkt altid konfereres.
• informere tværfaglige samarbejdspartnere, patient og evt. pårørende
• varetage kardiologiske tilsyn i Akutmodtagelsen i henhold til visitationsretningslinierne herfor. Det er primært F18 (dagtid hverdage) og øvrig tid FD og FA, der har denne opgave.   
• medvirke til afvikling af stuegangsfunktionen på Y12/Y22/Y21 i weekender og på helligdage.
• udforme epikriser inkl. FMK vedrørende patienter, som man får ansvar for at udskrive efter konference med bagvagt eller speciallæge. 
• foretage akutte DC-konverteringer (elektive foretages af dedikeret DC-læge tirs-torsdag)
• deltage i konferencer, jvf ovenstående skema og bilag.
• tilkaldes til hjertestop i Hjerteafdelingens afsnit på BBH.
• Arbejder tæt sammen med og konfererer patienter med bagvagten (subsidiært overlægevagten).

 

Bagvagtens opgaver

• varetage tilsyn herunder med ekkokardiografi, hvis indiceret (på hverdage i samarbejde med B16 vagten).
• visitere patienter til Hjerteafdelingen og rådgive praktiserende læger ved telefonisk henvendelse. Visitationen foretages i organisatorisk samråd med den visiterende sygeplejerske.
• varetage tilsyn/vurdering af kir. præoperative patienter (B16 bagvagten på hverdage).
• løbende supervisere og vejlede forvagten.
• hjælpe forvagten med den primære journalskrivning og andre forvagtsopgaver ved behov.
• tilkaldes til hjertestop på hele BBH (hjertestopleder) fraset på ZIT.
• tilkaldes til akutkald i AKM
• i prioriteret rækkefølge i samarbejde med overlægevagt gennemgå alle nyindlagte patienter, når primærjournaler og 1. blodprøvesvar foreligger (senest < 4 timer). Gennemgangen foretages uden unødvendige gentagelser i henhold til retningslinie for rationel journalskrivning. Udrednings- og behandlingsplan korrigeres om nødvendigt. Akut dårlige patienter gennemgås samtidig eller i tilknytning til forvagtens primære vurdering.
• informere tværfaglige samarbejdspartnere, patient og evt. pårørende
• tilse akut dårlige patienter i vagttiden i Hjerteafdelingen.
• bidrage til stuegangsfunktion lørdage, søndage og helligdage på Y12/Y22/Y21.
• foretage ekkokardiografi, primært de undersøgelser der er akut indiceret i vagttiden og hvis tid haves de undersøgelser, der er ordineret på øvrige indlagte patienter.
• udskrive patienter, herunder udforme epikriser inkl. FMK.
• arbejder tæt sammen med og refererer til overlægevagten. Bagvagten konfererer med overlægevagten/andre speciallæger/ZIT-læge (jvf skema ovenfor) under hensyntagen til egne erfaringer og kompetencer.

.

 

Overlægevagtens opgaver

I dagtiden på hverdage kan overlægevagten indtil kl. ca. 15.30 have forskellige funktioner i form af stuegang, ambulatorietjeneste, HjerteCT, opgaver i kardiologisk laboratorium, administrative opgaver mv. Fra kl. 15.30 på hverdage varetager overlægen vagtfunktioner.

I weekender og på helligdage er der ikke planlagt ”elektive” opgaver, og overlægen varetager vagtrelateret arbejde. Dette i samarbejde med de to andre overlæger. Overlægevagten er leder af vagtholdet og er overordnet ansvarlig for afvikling af opgavevaretagelsen i vagten. Overlægevagten skal således prioritere de til rådighed stående ressourcer.

Overlægevagten er på hospitalet frem til kl 21 og forlader først hospitalet, når der i samråd med det øvrige vagthold vurderes, at der er taget stilling til alle akutte problemstillinger, at der foreligger udrednings- og behandlingsplaner for alle patienter ankommet før kl 20, og at omfanget samt karakteren af det foreliggende vagtarbejde på kvalificeret vis kan varetages af det øvrige vagthold. Efter kl. 21:00 på hverdage og kl. 18:00 i weekender og på helligdage har overlægevagten vagttjeneste fra hjemmet (rådgiver telefonisk og kan møde ind ved behov).

Når overlægevagten er på hospitalet, kontaktes denne via sin arbejdstelefon. Evt. alternativ kontakt-telefonnummer i overlægevagtens rådighedsperiode skal overleveres til bagvagten, og skal fremgå af telefonlisten på vagtskemaet.

Overlægevagten varetager vagtperiodens ”stuegangsfunktioner”, herunder ekkokardiografi samt ved behov tilsyn, f.eks. på intensivafdelingen.

Overlægevagten superviserer for- og bagvagten. I weekender og på helligdage superviserer overlægevagten om morgenen, i det omfang det er muligt, bagvagten med hensyn til de ekkokardiografiske undersøgelser, der er foretaget i aften/nattevagten.

Overlægevagten skal til alle tider være kontaktbar for det øvrige vagthold, og skal i rådighedstjenesten kunne møde på sygehuset inden for en ½ time.

Ved transport til og fra hospitalet i tidsrummet kl. 24.00 til 06.00 ydes transportgodtgørelse i form af taxaboner eller laveste sats ved transport i egen bil.

I tilfælde hvor overlægevagten finder, at der foreligger faglige/organisatoriske problemstillinger, der ligger udenfor vedkommendes specifikke kompetencer, kontaktes den ledende overlæge for Y-akutafsnit eller cheflægen (eller en stedfortræder herfor), alternativt øvrige speciallæger i Hjerteafdelingen med specifikke kompetencer indenfor den aktuelle problemstilling.

Overlægevagten deltager i morgenkonferencen.

Overlægevagten leder vagtholdets eftermiddagskonference samt morgenkonference i weekender og på helligdage og superviserer/vejleder de yngre læger samt fordeler de vagtrelaterede vagtopgaver.

 

Kritisk opgavemængde

Når opgavemængden aftvinger behov for prioritering og eventuel tilkaldelse af ekstra lægeressourcer (ved. f.eks. modtagelse af mange nye patienter samtidig), kan indkaldes til ”time-out”. Alle læger i vagthold kan anmode overlægevagten om time-out. Se bilag ”vagtkonferencer”

Hvis mængden af akutte og uopsættelige arbejdsopgaver overskrider vagtholdets kapacitet, f.eks. i forbindelse med hjertestop og flere akut dårlige patienter på samme tid, må der i henhold til regler om nødværge/lægelovens bestemmelser tilkaldes assistance fra hospitalets øvrige tilstedeværende læger. Hvis sådanne situationer opstår på andre afdelinger, er Hjerteafdelingen vagthold omvendt forpligtiget til at yde bistand dér. Yderligere kompetente læger må efterfølgende søges bragt tilstede, bl.a. med kontakt til andre speciallæger i afdelingen/afdelingsledelsen. I øvrigt henvises der til retningslinjer i visitationshåndbogen (Link på Insite og nederst i dette dokument) og beredskabsplanen (Link på Insite og nederst i dette dokument).

Tilbage til top

Cheflægen i Hjerteafdelingen har det overordnede ansvar for driften af Hjerteafdelingen. Den ledende overlæge med afsnitsansvar for Hjerteafdelingens akutafsnit har medansvar for den daglige drift af disse afsnit.

Overlægevagten er leder af vagtholdet, og er overordnet ansvarlig for afvikling af opgavevaretagelsen i vagten.

Overlægevagten er ansvarlig for supervision af for- og bagvagtens arbejde.

Bagvagten er ansvarlig for supervision af forvagterne.

Forvagterne og bagvagterne er til enhver tid forpligtiget til at søge støtte og hjælp til løsning af problemstillinger under hensyntagen til egne erfaringer og kompetencer. 

Tilbage til top

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitals tværgående visitationshåndbog samt Diagnose- og symptomindex (Link til Insite): https://intranet.regionh.dk/bfh/patient/haandboeger/visitationsbog/Sider/default.aspx?rhKeywords=diagnose+og+symptomindex ).

BFH beredskabsplan (Link til Insite):  https://intranet.regionh.dk/bfh/organisation/beredskab-og-sikkerhed/Sider/Alarm-telefonnumre-og-kontaktinformationer.aspx )

VIP DC-konvertering i Hjerteafdelingen BFH (link): ARYTMI - elektiv og akut DC-konvertering af atrieflimren og atrieflagren

VIP arbejdstest Hjerteafdelingen BFH (link) Arbejdstest / arbejds-EKG

DCS nationale behandlingsvejledning (www.cardio.dk) 

Tilbage til top

Vagtkonferencer i Y.docx

Tilbage til top