Transøsofagal ekkokardiografi (TEE)

Formål

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Ultralydsundersøgelse af hjertet via spiserøret.

 

Hovedindikatorer:

  1. Morfologisk uafklaret klap problematik ved TTE, særligt før klapsubstitution
  2. Mistænkt infektiøs endokarditis, hvor forhold ikke kan uafklares ved TTE.
  3. Kontrol af endokarditis.
  4. Mistænkt proteseklap dysfunktion.
  5. Mistænkt kardial embolikilde.
  6. Dårligt indblik ved transthorakal undersøgelse, hvor forholdene ikke kan afklares.

Se i øvrigt indikationer i DCS’s Holdningspapir for TEE.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Booking

 

  • I dagstid på hverdage gennemføres undersøgelsen på hhv. Y21A programmet på Bispebjerg og 2E1 programmet på Frederiksberg.
  • Så vidt muligt bookes patienterne på morgenprogrammet med 1 time til undersøgelsen, medmindre andet er aftalt med den læge, der skal gennemføre proceduren.
  • Booking af sekretærer via SP
  • Patienterne skal have mundtlig og skriftlig information (pjecen: Øsophagus ekkokardiografi) af den ordinerende læge og ankomme fastende til proceduren – se nedenfor.

    Hele proceduren varetages af to plejepersoner; typisk den læge der udfører TEE’en og en sygeplejerske til at sikre patient og udstyr. Opgaverne varetages i henhold til nedenstående.

  • Uden for almindelig dagstid og ved akut TEE kontaktes kardiologisk bagvagt på Bispebjerg (tlf. ###TELEFON###). Undersøgelsen udføres som hovedregel i Y21, ”TEE rummet”, alternativt i sengeafsnittet på sygestuen eller ZIT.
  • Udstyr står klart til brug på rulle bordet og medicinbakken hentes i medicin rummet.
  • To plejepersoner varetager opgaverne i henhold til nedenstående.
  • Når proceduren er overstået, rengøres alt udstyr, og der gøres klart til ny procedure – som nedenfor anført.

 

Forberedelse

Patient identifikation:

  • Det sikres at den rigtige patient undergår proceduren ved sikker patient identifikation.

 

Sygeplejerske tjekker:

  • Ilt, sug, nasal airway og ventilationsudstyr er tilgængeligt og fungerer
  • Medicin til stede:
    • Midazolam 1mg/ml (ampul: 5 ml)
    • Antidot til midazolam, dvs. flumazenil 0,1 mg/ml (ampul: 5 ml)
    • Antidot til morfika, Naloxone 0,4mg/ml
    • Primperan 5 mg/ml (ampul: 2 ml)
    • Atropin 1mg/ml
    • Adrenalin 1mg/ml
    • Nitroglycerin spray
  • TEE bord klart: bideskinne, xylocain-spray og tungespatel. Gel (evt. TEE cover, i så fald fyldes cover med gel så lydhovedet er dækket).
  • Patienten modtages og identificeres med navn og CPR-nummer og følges til ekko-lejet.
  • PVK anlægges i højre cubitalvene såfremt der planlægges kontrastundersøgelse, ellers hvor der kan opnås adgang.
  • Kontroller puls, BT, RF, saturation og bevidsthedsniveau, ’Observationsskema ved sedation af patienter uden medvirken af anæstesipersonale’ udfyldes (sedationsskema link i denne vejledning).
  • Løse tænder/protese fjernes, briller og evt. høreapparat lægges til side.
  • Patientens data fremhentes fra arbejdsliste via SP, alternativt tastes ind med navn, CPR, højde/vægt i ekko-maskinen.
  • Der påsættes elektroder for kontinuerlig 3-punkts EKG monitorering, BT-måler og SAT-måler. Blåt stykke placeres på hovedpuden.

 

Læge tjekker:

  • At indikationen er i orden og uden kontraindikation (allergi, dysfagi, øsophagusvaricer).
  • At patienten er fastende for føde i 4 timer og væske i 2 timer.
  • Sikre sig at pt. er stabil og ved marevan behandling tjekkes INR < 3,5 (i forhold til indikation og blødningsrisiko)
  • Sikre at krav til ’Sedation til procedurer uden medvirken af anæstesi personale’ er opfyldt. Fast smertestillende medicin noteres. Herunder vurderes patienten ift Sedationsskemaet’s ASA klassifikation, og ud fra denne afgøres, om proceduren er risikofyldt. ASA værdien evalueres løbende og min. hvert 15. min. Ved ASA score  >3 gives ilt ved SAT<93%.
  • Informerer patienten om undersøgelsen og indhenter informeret samtykke til undersøgelsen efter skriftlig og mundtlig information om procedure og mulige komplikationer. Dette dokumenteres i journalen. (’Højrisikobehandling og samtykke hertil’ og ’Informeret samtykke til behandling’)
  • For diabetikere:
    • For pt med diabetes henvises til Regionens tværgående retningslinie "Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne (operationspatienter)" samt "novorapid supplering -anæstesi og faste".
    • Det tilstræbes at patienter med diabetes kommer til først på dagen.
    • For alle tabletbehandlede og insulinbehandlede diabetes patienter pauseres med morgendosis.
    • Plasma Glucose (PG) måles i afdelingen inden og efter endt procedure.
    • Time-out: sikre rette identifikation af patienten, at indikation for procedure er korrekt og at det nødvendige personale og udstyr er på stuen.

 

Under undersøgelsen:

  • Der gives svælganæstesi med mundspray Xylocain 10 mg/dosis i svælget 5 x 3-4 pust, husk briller som beskyttelse.
  • evt. sedation i.v. med midazolam efter lægens skøn.
  • Sygeplejersken noterer tidspunktet for anlæggelse af svælganæstesi og sedation samt doser på Sedationsskema.
  • Patienten lejres på venstre side med venstre underarm under venstre kind. Håndklæde placeres under hovedet. Bideskinnen placeres og iltbrille ved besværet vejrtrækning, evt. suges.
  • Puls, BT, RF, saturation og bevidsthedsniveau noteres minimum hver 15. min efter anæstesi er indledt eller proceduren starter. Dette dokumenteres på ”observationsskema ved sedation af patienter uden medvirken af anæstesipersonale”.
  • Ved iltmætning< 92% gives nasal ilt. Lægen afgør om undersøgelsen kan fortsætte eller må afbrydes. Ved klinisk betydende respirationsdepression, herunder apnø > 10 sek. gives flumazenil 0,3 mg = 3 ml langsomt iv, ved behov suppleres op til max 2 mg (=20 ml). Hvis der er givet antidot skal anæstesi BV tilkaldes. Suges ved sekret i svælget.

 

Selve proceduren:

Undersøgelsen gennemføres i henhold til retningslinjer angivet i DCS’ seneste holdningspapir vedrørende minimumskrav til TEE.

 

Efter undersøgelsen:

  • Patienten afmonteres udstyr og rejser sig forsigtigt. Følges til egen seng/stol.
  • Patienten informeres om resultat, plan og forholdsregler efter proceduren.
  • Undersøgelsen beskrives i IntelliSpace CardioVascular, og journal notat i SP beskriver procedure.
  • Efter svælgbedøvelse skal patienten faste 1 time. Alkohol indtag og bilkørsel samme dag ej tilladt efter Midazolam indgift.
  • I henhold til ”Sedationsskema” scores patienten efter proceduren. Patienten kan afsluttes /udskrives ved samlet score på 0-1 dvs.
    • Ambulant patient: patienten observeres ½-1 time i afdelingen, hvis velbefindende herefter kan venflon seponeres og patienten gå hjem.
    • Indlagt patient: lægges i seng transporteres til stamafsnit. Ved score over 1 skal patienten ledsages af læge/sygeplejerske, medmindre pt. var stabil med højere score før proceduren. Stamafsnittes personale informeres om øget overvågning (efter lægens skøn) i perioden umiddelbart efter TEE proceduren.
  • Sedationsskema underskrives og vedlægges journalen.

 

Klargøring af:

  • Rullebord afryddes og rengøres
  • Proben rengøres og desinficeres efter tre-trins princip (Tristel’s) (link ’Klargøring af TEE probe’) og remedier gøres klar.
  • Ekkoapparatet rengøres med steril wet wipe
  • Stille remedier frem til næste us.
  • Inkl. medicin kasse – som stilles i medicinrummet

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag