Pacemaker - temporær

 

 

Tilbage til top

Læger og sygeplejersker i Hjerteafdelingen.

Tilbage til top

Typiske indikationer er (midlertidig) bradykardi med deraf følgende hypotension, inkompensation, iskæmi eller arytmi.

Dette kan ses i forbindelse med akut myokardieinfarkt, intoksikationer, elektrolytforstyrrelser mv.

Herudover patienter med klar pacemakerindikation, men hvor specielle omstændigheder umuliggør anlæggelse af permanent system (vagttid, infektion etc.).

HUSK: Hvis pt. har klar indikation for permanent pacemaker, skal man overveje om patienten ikke kan vente til næste dag mhp. at undgå risiko for infektion.

Tilbage til top

VISITATION:

I Hjertelaboratoriets åbningstid (8-15) anlægges temporær pacemaker efter aftale med afsnitsledelsen (###TELEFON### eller ###TELEFON###).

Udenfor normal dagarbejdstid kan pacemakerlægerne kontaktes (MK ###TELEFON###, SH ###TELEFON###, UD ###TELEFON###, CB ###TELEFON###) mhp. anlæggelse af temporær pacemaker. Hvis dette ikke er muligt, kontaktes Rigshospitalet og overflytning aftales med B bagvagt (###TELEFON###).

Patienter med temporært system fra andre hospitaler, prioriteres frem for andre patienter og overflyttes generelt med ledsagelse til Y21

 

På Afdelingen

• 2 centrale PVK
• Overvågning
• Patienter til temporær pacemakeranlæggelse skal følges til kard lab med læge/sygeplejerske/akutpakke/overvågning/evt. transkutanpacing. ALTID påmonteret DC patch forfra/bagfra og IKKE under hø.clavikel
• pt. med velfungerende skrue-ind elektrode kan gå i kard lab uden ledsagelse.

 

Sygeplejersker i Hjertelaboratoriet:

• Patienten monitoreres
• der gives Cefuroxim 1.5g i.v.
• der opsættes NaCl 500ml
• der anvendes:
  • 1 pacepakke
  • 1 temp. pacesæt
  • 1 rgt. hætte
  • 1 transducersæt 6F
  • 1 måleledning
  • 1 Ti-Cron
  • pacetekniker klargør det temporære batteri

 

ANLÆGGELSE:

Temporær pacemaker anlægges i vanlig sterilteknik og i gennemlysning via v. jugularis interna, v.subclavia. Det tilstræbes, at den anlægges via højre side, så der ikke konkurreres med senere anlæggelse af permanent system fra venstre side.

Det skal altid overvejes, om der i stedet kan anlægges permanent pacemaker umiddelbart.

Det tilstræbes, at der benyttes skrue-ind elektrode med speciel tilkobling.

Der gives antibiotikaprofylakse som ved permanent pacemaker (Cefuroxim 1.5g x 1). Hvis muligt gives antibiotika 30 minutter før incision i Hjertelaboratoriet ellers gives det efter. 

 

 

 

Kontrol af temporær pacemaker

Ved telemæssigt velfungerende temporært pacesystem (tele/hæmodynamik) behøver PM ikke testes dagligt. Test foretages ved mindste mistanke om dysfunktion af stuegangsgående læge. OBS ved påmontering af vasket batteri skal kontrollen foregå via pacemakerambulatoriet (###TELEFON###)

I forbindelse med kontrol af pacemakeren fastlægges pacemakerens tærskel (den elektriske spænding målt i volt (V), der skal til for at fremkalde et pacet QRS-kompleks) samt dens sensitivitet (amplituden af patientens spontane QRS-kompleks målt i mV).

HUSK ved alle typer temporære paceproblemer - TJEK CONNECTIONS!. Evt gennemlysning mhp. elektrode placering 

 

1. Test af tærskel (output = volt):

• Indstil pacemakerfrekvensen, så den er højere end patientens egenrytme.
• Sæt sensitiviteten (mV) på 20 mV. Herved gøres pacemakeren så ufølsom, at den ikke inhiberes af patientens egenrytme.
• Stil output (volt) på 12 V. Skru herefter ned for output (12 V – 10 V – 8 V etc.) indtil der indtræder ”exitblock”, dvs. pacemakerimpulsen giver ikke længere anledning til et pacet QRS-kompleks. Hvis dette sker ved f.eks. 2,5 V, er dette tærskelværdien.
• Output (V) stilles på tærskelværdien x 2 (i nævnte tilfælde 2,5 V x 2 = 5 V).

 

2. Test af sensitivitet (input = milivolt):

• Sensitiviteten kan kun testes i perioder, hvor patienten har egenrytme. Hvis sensitiviteten er stillet på 20 mV, kan pacemakeren kun registrere spontane QRS-komplekser med amplitude > 20 mV. Den er således meget ufølsom og vil pace uanset, at patienten har egenrytme.
• Sensitivitetsknappen skrues ned (20 mV – 15 mV – 10 mV – 5 mV etc.), indtil pacemakeren inhiberes af patientens egenrytme.
• Hvis dette sker ved f.eks. 5 mV (sense-træsklen), indstilles sensitiviteten sv.t. sensetærsklen divideret med 2 (i dette tilfælde 5 mV: 2 = 2,5 mV), dvs. pacemakeren gøres dobbelt så ”følsom” som sense-tærsklen.

I visse tilfælde kan der i forbindelse med støj, muskelkontraktioner m.v. indtræde ”oversensing”, dvs. pacemakeren inhiberes, trods patienten ikke har spontane QRS-komplekser. I sådanne tilfælde må man gøre pacemakeren mindre følsom, dvs. sensitiviteten ændres fra f.eks. 2,5 mV til 5 mV (pacemakeren registrerer herefter kun impulser med amplitude >5 mV/ml.

Det modsatte af ”oversensing” er ”undersensing”. Ved ”undersensing” pacer pacemakeren, trods patienten har spontane QRS-komplekser. Dette kan teoretisk medføre pacing i T-takken med deraf følgende arytmier. I dette tilfælde gøres pacemakerens mere følsom, idet sensitiviteten ændres fra f.eks. 5 mV til 2,5 mV (pacemakeren vil nu registrere impulser med amplitude >2,5 mV).

HUSK ved alle typer temporære paceproblemer - TJEK CONNECTIONS!. Evt gennemlysning mhp. elektrode placering 

Hvis elektroden er anlagt via v. subclavia, skal der tages kontrolrtg. mhp. pneumothorax. Hvis ikke pt. viser tegn på repiratoriske probl., kan dette vente til dagtid.

 

Batterilevetid for temporær pacemaker
St Jude Medical model 3077

Ved 100 % stimulation (pace), en frekvens på 70 bpm og et output på 8 V er den gennemsnitlige levetid for almindelige (alkaliske) 9 volts batteri ca. 38 dage, plus ekstra 2 dage efter første alarm for lav batterispænding.

Hvis batterispændingen falder til under en vis værdi, angives det af den røde lysdiode ”low batt./ Error” der begynder at blinke med stigende intervaller. Samtidig kommer der et lydsignal.

Ved andre typer af temporær pacemaker kan pace amb på BBH eventuelt kontaktes.

 

Sygepleje på afdelingen

Forbinding

Indstiksstedet tilses dagligt for infektionstegn. Forbindingen tilses ligeledes dagligt og skiftes ved behov. Der anvendes gazekompres og Mefix. Den tynde ledning og den lille trekantede sammenkopling lægges i en spiral ovenpå et stykke gazekompres. Ovenpå dette pålægges endnu et stykke gazekompres der fikseres med rigeligt Mefix. Ved anlæggelse af ny steril forbinding anvendes aseptisk teknik med sterile medicinske engangshandsker eller non-touch teknik med sterile instrumenter. Pas på ikke at trække i ledningen.

 

Ved telemæssigt velfungerende temporært pacesystem (tele/hæmodynamik) behøver PM ikke testes dagligt.Test foretages ved mindste mistanke om dysfunktion af stuegangsgående læge. OBS ved påmontering af vasket batteri skal kontrollen foregå via pacemakerambulatoriet (###TELEFON###)

 

HUSK ved alle typer temporære paceproblemer - TJEK CONNECTIONS!. Evt gennemlysning mhp. elektrode placering 

 

Temporær Pacemaker anlagt via halsen/mobiliseringsgrad

Patienten er altid telemetreret. Hvis kontrolmålingerne viser velfungerende system, kan patienten frit bevæge sig rundt i afdelingen. Det anbefales at den temporære pacemaker bæres rundt om patientens hals. På stuen hænges den temporære pacemaker på dropstativ således at den ikke ligger frit på sengebord med fare for at falde på gulvet.

 

Ledsagelse af patienter med Temporær Pacemaker til undersøgelse eller behandling på anden afdeling

Da vi nu læggger skrue-ind elektroder og hvis denne er velfungerende (efter kontrol), kan pt. gå uledsaget fra afdelingen (evt. køres i seng til us. etc.).

Patienter der er urolige eller bevidsthedssvækkede og hvor der er risiko for at de piller eller hiver i systemet ledsages af sygeplejerske.

 

Urolige eller bevidsthedssvækkede patienter

Ved bevidsthedssvækkede eller urolige patienter der ikke har forståelse for pacemakerens vigtighed og hiver eller piller i forbinding eller ledning skal det overvejes om patienten skal have fast vagt.

Fast vagt behov konfereres med læge og skal ordineres i journalen.

 

Transport til og i Hjertelaboratoriet patienter med en temporær pacemaker

Pt. med velfungerende skrue-ind elektrode kan transporteres til Hjertelaboratoriet uden ledsagelse. 

Hvis ikke skal patienten følges til kard lab med læge/sygeplejerske/akutpakke/overvågning/evt. transkutanpacing.

ALTID påmonteret DC patch forfra/bagfra og IKKE under hø. clavikel!

Stabil patient kan selv gå ind til lejet. Ustabil patient forflyttes fra seng til leje.

Ved tvivlstilfælde må man rådføre sig med pacelægen.

 

Fjernelse af temporært System

Fjernelse af Skrue ind elektrode kan foregå på stuen ved pacelæge

Elektrodespidsen sendes IKKE rutinemæssigt til D+R, men kun ved mistanke om infektion.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top