Aldosteron-Renin Ratio

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

Behov for vurdering af under- og overproduktion af Aldosteron.

Udredning for sekundær hypertension, hvor primær hyperaldosteronisme mistænkes og aldosteron-renin ratio ønskes belyst (se under tolkning). 

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.

Tilbage til top

Definitioner

Fremgangsmåde

Kontraindikationer:

Ingen. 

 

Forberedelse:

Medicin: Medicin med virkning på renin aldosteron systemet (RAS): diuretika, spironolakton, kønshormoner, perorale antikonceptions midler, NSAID og steroider må seponeres for mindst 4 uger og β-blokkere, ACE-hæmmere (ACEI), angiotensin receptor blockkere (ARBs), og dihydropyridine calcium antagonister (amlodipin, felodipin, nifedipin) for 2 uger.

Hvis det ikke er muligt at undersøge patienten medicinfri, skal der gives medicin, som påvirker renin-angiotensin systemet mindst muligt - det vil sige:  Nondihydropyridin calcium antagonister (verapamil eller diltiazem), alfa-blokker, eller moxonidine.

Serum kalium skal korrigeres og bringes over 3.5 mmol/l ved hjælp af oralt tilskud.

 

Procedure:

Prøven skal tages på Klinisk biokemisk afdeling efter at patienten har været oppe/ oppegående i mindst 30 minutter efterfulgt af 5-10 minutter siddende i hvile. Der måles p-Renin, p-Aldosteron, Na+, K+ og kreatinin.

 

Tolkning:

  • Lavt renin, lavt aldosteron: Se efter exogen mineralocorticoid, lakrids, Cushing syndrom, DOC producerende tumor, Congenital adrenal hyperplasi, Liddle syndrome, Geller Syndrome, AME (apparent minerialocortocoid Excess).
  • Højt renin, højt aldosteron: Sekundær hyperaldosteronisme
  • Lavt renin, højt aldosteron: Primær hyperaldosteronisme

 

Aldostenon Renin Ratio

Principielt skal renin og aldosteron altid måles samtidigt og ratioen angives som Aldosteron Renin Ratio (ARR). Der er flere forskellige metoder at måle Renin og aldosteron og dermed ARR på. Det mest brugte i litteraturen er ARR baseret på Plasma Renin aktivitet (PRA i ng/mk.h) og aldosteron (ng/dl)  og ARR værdier >20 er patologisk og >40 stærkt patologisk.

I Region Hovedstaden bliver P-Renin og Aldosteron analyseret med Kemiluminometrisk Assay: Plasma aldosteron angives i pmol/l med reference interval (102-1197), og plasma renin angives i mIU/l med reference interval på 5.3-99.1.

Når man bruger disse enheder vil cut-off værdien på  ARR være 31. Det vil sige ved en ARR>31 fastholdes mistanken om hyperaldosteronisme og pt. må undersøges nærmere. Disse patienter bliver typisk udredt initielt via hypertensionsambulatorium.

Ved fortsat mistanke om hyperaldosteronisme laves en konfirmationstest (via endokrinologisk afdeling) som:

NaCl-suppresionstest (2 l. 0,9 % NaCl infunderes på 4 timer). Umiddelbart inden og efter 2 og 4 timer tages p-Renin og p-Aldosteron. Hos normale supprimeres aldosteron til <280 og renin-aktiviteten falder.

  • Ved suppresion: Normal eller evt. hyperplasi.
  • Ved ingen suppresion: CT-skanning af binyrerne med henblik på morfologiske forandringer
  • Hvis adenom og alder < 40 år, tilbydes patienten evt. kirurgisk behandling
  • Hvis bilaterale noduli tilbydes patienten medicinsk behandling
  • Hvis CT er normal, eller påvist tumor hos patienter > 40 år gøres bilateral binyre-vene-katerisation
  • Sideforskel ved binyre-vene-katerisation: Evt. Kirurgi
  • Ingen sideforskel ved binyre-vene-katerisation: medicinsk behandling

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al.  Case Detection, Diagnosis, and Treatment of Patientswith Primary Aldosteronism: An Endocrine Society.Clinical Practice Guideline. J ClinEndocrinol Metab 93: 3266–3281, 2008

Yin G, Zhang S , Yan L et al.  One-hour Upright Posture is an Ideal Position for Serum

Aldosterone Concentration and Plasma Renin Activity.Measuring on Primary Aldosteronism Screening. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2012; 120: 388–394

Viera A, Neuetze DM. Diagnosis of secundary hypertension. An ag- based approach.  Am Fam Physician. 2010;82(12):1471-1478.

Norman M. Kaplan. Kaplan’s Clinical Hypertension. Lipincott Williams & Wilkins. Ninth Edition;2006.

Endokrinologisk NBV / Primær hyperaldosteronisme: https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/primaer-hyperaldosteronisme-pha/

Tilbage til top

Bilag