Y21 elektiv

Akut Y12, Y21 og Y22

Visitering og indkaldelse

Best/Ord. til elektiv DC-konvertering laves af læge eller sygeplejerske i forbindelse med ambulant besøg.

Elektive DC-konverteringer foregår på tirsdage, onsdage og torsdage.

Patienten modtager elektronisk indlæggelsesbrev, inkl. pjecerne: Vigtige forberedelser inden dit besøg - Stødbehandling og Stødbehandling af forstyrrelse i hjerterytmen

Akut indlæggelse.

OBS: Hvis patienten skal DC-konverteres efter udskrivelsen, skal patienten indkaldes som ved elektiv DC-konvertering på Y21.

AK behandling

Til elektive pt. er det ved spl. AK-klinikken

MAREVAN: Patientens INR kontrolleres (mindst 1 x ugentligt) op til DC-konverteringen. INR skal ligge mellem 2 - 3 i de sidste 3 uger før DC-konverteringen. Sidste værdi skal senest være taget 48 timer før DC-konverteringen.

DOAK: Sikre at patienten har taget medicinen som foreskrevet, uden pauser. 

AFLI/ALFA varende under eller over 48 timer:

Se under punktet AK-behandling.

Blodprøver før DC-konvertering.

Hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, natrium, kalium, INR, crp, tsh + EKG. Patienten bookes samme dag som konvertering kl. 7:45 i KBA, bygn 60 i stuen.

Sygeplejerske eller sekretær bestiller DC-profil via præferencelisten:Hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, natrium, kalium, INR, crp, tsh + EKG.

Telefonsamtale dagen før DC-konvertering

Sekretær i Y21 ringer hjem til patienten, og forhører sig om medicinstatus, og sikrer fremmøde dagen efter

Y21 elektiv

Information ved telefonsamtalen

Patienten informeres om;

1. at møde fastende (6 timer) og tørstende (2 timer) på dagen for DC-konvertering efter gældende vejledning: Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne
2. at forventet udskrivelse er efter ca. 2 timer;
3. at patienten tidligst må køre bil dagen efter anæstesi, og derfor skal  have planlagt hjemtransporten;
4. at holde pause med Digoxin og insulin samt øvrig medicin for sukkersyge på selve dagen for DC-konvertering - Al anden vanlig medicin, herunder øvrige anti-arytmika, fortsættes;
5. at lægen planlægger den medicinske efterbehandling inden udskrivelse;

Booking af læge og anæstesi

Når sekretæren tjekker patienten ind ved ankomst, aktiveres Best./Ord.-sættet, og patienten figurerer hos anæstesien. Telefonisk koordineres tidspunkt for DC-konverteringen med anæstesien og Y-forvagt.

Best./Ord. laves til anæstesien, og der koordineres med lægen.

Y21 elektiv

Klargøring til procedure for DC-konvertering

Dokumentation:

Udfyld "præprocedurevurdering" i aktiviteten "procedure".

Når sygeplejersken klargører patienten;

• sikres patientidentitet og patientarmbånd
• sikres det, at patienten har fastet i 6 timer og tørstet i 2 timer;
• udføres et 12-afledningers-EKG, telemetri påsættes og eventuel hårfjernelse og rengøring (afspritning) af thorax foretages;
• foretages EWS;
• anlægges velfungerende PVK , og der opsættes ½ liter isotonisk NaCl, til langsomt indløb;
• klargøres stopvogn (med droputensilier + akutmedicin) med bifasisk defibrillator (med transkutan pacefunktion);
• placeres stød-pads og monitoreringskabler – Link til elektrodeplacering;
• kontrolleres sug og ilt på væggen samt at der er ventilationsballon og en iltbrille på stuen;
• tages en WOW med på stuen;
• informeres patienten om proceduren, og der spørges ind til tidligere erfaringer. Uanset hvor ofte patienten har prøvet dette;
  • er der opmærksomhed på, om situationen påvirker patienten psykisk med fx angst eller uro, og der ydes psykisk støtte inden proceduren;
  • tales der med patienten om dennes forventninger til proceduren; sygeplejersken kan evt. tilbyde at holde patienten i hånden, når det bedøves.

Når anæstesien har meldt deres ankomst tilkaldes lægen.

Lige efter DC-konvertering

Sygeplejersken:

• Overtager observation af patienten, når vejrtrækningen er fri, og sikrer at der fortsat er sufficient vejrtrækning.
• Udfører et 12-afledningers-EKG for at dokumentere sinusrytme. Der printes kun fra telen, hvis der er omslagspause på mere end 2 sekunder eller arytmi.
• kontrollerer BT og puls hvert kvarter, indtil patientens tilstand er stabil.
• Kontrollerer bevidsthedsniveau, og bliver hos patienten, ind til denne er vågen.
• Efterser huden for forbrænding, som kan lindres med fx kølepose eller creme.
• Tilbyder patienten væske (vand) pr. os, når denne er vågen. Tåles dette uden fejlsynkning tilbydes mad.
• Hjælper patienten med første mobilisering, når denne føler sig klar til det.
• Taler med patienten om dennes oplevelse af situationen. Er opmærksom på både de fysiske og psykiske aspekter. Er der fx smerter, åndenød eller rødme af huden? Er patienten bekymret for recidiv, ændret livskvalitet eller andet? Hvad er patientens sygdomsindsigt? Hvad tænker denne om årsager, symptomer, behandling og medicin?
• Taler med patienten om, hvilke symptomer denne skal reagere på, og introducerer til- eller oplærer patienten i selv at måle sin puls.
• Udskriver patienten efter 2 timers observation ved et ukompliceret forløb.

Y21 elektiv

Udskrivelse efter DC-konvertering

Sygeplejersken:

• Informerer om forløbet af DC-konverteringen.
• Sikrer sig, at patienten forstår, at AK-behandlingen skal fortsætte (også når der opnås sinusrytme), og at behandlingen aldrig må ophøre uden aftale med lægen.
• Informerer om, at nye tider i AK-behandlingen bliver sendt via e-boks. (kontakt evt. udgående AK-sygeplejerske ved behov).
• Informerer om, at der skal tages EKG i ambulatoriet om 4 uger.
• Fjerner telemetri og PVK, inden patienten tager hjem.
• Er opmærksom på hjemtransporten, da patienten tidligst må køre bil dagen efter anæstesi.
• Smartphrase udfyldes i flytningsnotat, samt til patientens besøgssammendrag.