Geriatrisk indlagt patient, klinisk fysioterapifaglig vejledning, BFH

Sikre, at patienter, der er indlagt i geriatriske sengeafsnit, får en relevant fysioterapeutisk undersøgelse, vurdering og behandling samt et optimalt udskrivelsesforløb og evt. genoptræningsforløb i primærsektoren.

Tilbage til top

Fysioterapeuter, der i geriatriske sengeafsnit undersøger, vurderer og behandler/genoptræner indlagte patienter med geriatriske problemstillinger.

Tilbage til top

Indlagte patienter på geriatriske sengeafsnit er karakteriseret ved aktuel akut sygdom, comorbide lidelser og tilstande (akutte eller kroniske), høj alder og funktionsnedsættelse.

ICF: "International Classification of Functioning, Disability and Health": Et internationalt redskab til beskrivelse af funktionsevne og funktionsevnenedsættelse i relation til helbredstilstande.

Funktionsevne: Begreb fra international klassifikation af funktion, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand (ICF) som beskriver en interaktion mellem flere komponenter - kroppens funktioner og anatomi (KFA) samt aktiviteter og deltagelse.

Funktionsevne ses som et komplekst samspil mellem en persons helbred og de omgivelser, personen indgår i. Funktionsevne er en persons evne til at klare dagligdagens gøremål fysisk, psykisk og socialt.

Funktionsevnetab: Vanskeligheder ved at udføre aktiviteter inden for alle livets områder i forhold til forventede områder betinget af køn, alder og social situation. Funktionsevnetab er den negative forskel mellem individets funktionsevne og kravene fra omgivelser.

Funktionstræning: Fokus på træning af selve færdigheden i en for patienten relevant kontekst.

Genoptræningsplan (GGOP): Genoptræningsplan er (GGOP) skal medvirke til at sikre målrettede, sammenhængende og effektive genoptræningsforløb for patienter, der har behov for genoptræning efter udskrivning fra hospitalet - GGOP

CAS: "Cumulated Ambulation Score": Test til vurdering af basismobilitet (ind/ud af seng, rejse/sætte sig, samt gang).

RSS: "Rejse-Sætte-Sig-testen": Test til vurdering af muskelstyrke i underekstremiteterne. Antal gange en patient kan rejse/sætte sig på 30 sek. fra en stol (med eller uden armlæn).

Håndgrebsstyrke (HGS): Med et dynamometer måles hvor mange kræfter en person har i sin dominante hånd.

Fald: En utilsigtet hændelse, der resulterer i, at en person kommer til at ligge på jorden/gulvet/et andet lavere niveau. se VIP.RegionH

NRS: "Numerisk Rang Skala": Test til måling af smerteintensitet. Smerterne gradueres på en skala fra 0-10, hvor 0 betyder ingen smerter og 10 er de værst tænkelige smerter.

Rehabilitering: Rehabilitering foregår i primærsektoren og er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er, at borgere som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysisk, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats.

VAS: "Visual Analog Skala" Et måleredskab til vurdering af smerteintensitet. Måleredskabet er en 10cm lang horisontal ugradueret linie med 2 endepunkter. Ved anvendelse opfordres pt. til at markere på linien, hvor stærk smerten føles fra 0 til 10 hvor 0 betyder ingen smerte og 10 de værst tænkelige smerter. VAS scores ved at måle længden fra 0  til patientens markering på linien.

Tilbage til top

I henhold til samarbejdsaftale mellem de geriatriske sengeafsnit og fysio-og ergoterapi afdelingen iværksættes fysioterapi til alle geriatriske patienter, der indlægges på afdelingen (rammeaftale). Der er behov for særlig lægelig ordination ved opstart af C-pap samt ved udlevering af midlertidige eller permante kropsbårne hjælpemidler som trepunktskorset.

Patienter overflyttes til de geriatriske sengeafsnit fra de akutte medicinske afsnit og ældremodtagelse eller fra andre afsnit på Bispebjerg eller øvrige hospitaler efter geriatrisk tilsyn. 

1. Indikation for fysioterapi

Alle patienter tilses og vurderes med henblik på: 

• Afklaring af, om der er nedsat funktionsevne sammenlignet med habituelt.
• Behov for hjælpemidler (som f.eks. gangredskab, kørestol) eller kropsbårne hjælpemidler.
• Behov for udredning af svimmelhed og faldtendens - Faldudredning af indlagte geriatriske patienter.
• Respiratoriske problemer som forventes at kunne afhjælpes via respirationsfysioterapi (f.eks. ved atelektaser, pneumothorax, pneumoni, sekretstagnation, lav saturation, dyspnøe, o. lign.)
• Behov for vurdering af smerteproblematikker. 
• Behov for udredning af særlige problematikker i bevægeapparatet.

2. Restriktioner for mobilisering

Patienter, der har bevægerestriktioner efter nylige frakturer, osteoporotiske sammenfald eller af andre lægeligt definerede årsager. 

Terapeuterne skal altid foretage en konkret vurdering af patientens almentilstand. Intervention undlades, når patienten i samarbejde med øvrigt personale vurderes terminal eller for kritisk syg/afkræftet eller cognitivt påvirket til at medvirke til interventionen.

 

3. Vurdering og undersøgelse

Før opstart af fysioterapi orienterer terapeuten sig i patientens journal. Fysioterapeuter deltager i de daglige tværfaglige konferencer på afdelingerne. 

Den fysioterapeutiske undersøgelse og behandling/genoptræning tilrettelægges i samråd med patienten og eventuelle pårørende samt det tværfaglige personale på afdelingen.

Fysioterapeuter dokumenterer i sundhedsplatformen i henhold til gældende retningslinjer - Fysio- og ergoterapeutfaglig journalføring.

Vurderingen bør indeholde følgende:

Tidligere funktionsevne:

En kort beskrivelse af hvordan patienten har klaret sig før indlæggelse i forhold til mobiliseringsgrad, anvendelse af gangredskaber, smerter, faldscreening og faldrisiko, evt. arbejde, socialt netværk, fritidsinteresser og aktiviteter, hjemmehjælp, osv. En kort beskrivelse af boligforhold og de hjemlige forhold med hjælpemidler, boligændringer, trapper og lign.

Aktuel funktionsevne:

Ved opstart og afslutning af fysioterapeutisk intervention vurderes f.eks.:

Fysioterapeutisk:

• Aktuelle funktionsevne, forflytninger i seng, ind/ud af sengen, rejse/sætte sig, stående stilling, gang med eller uden gangredskab og trappegang.
• Balance (siddende, stående og gående)
• Faldrisiko, svimmelhed og vestibulære problematikker  (rotatorisk, nautisk, ukarakteristisk eller ortostatisk præget)
• Behov for relevante hjælpemidler som f.eks. gangredskab eller kørestol.
• Kognitive og psykiske niveau.
• Kropsniveau, herunder muskelstyrke, ledbevægelighed (kontrakturer), kondition, udholdenhed,  sensibilitet, hørelse og syn.
• Respiration, kredsløb, neurologi, parasympatiske reaktioner,ødemer
• Lokalisation og intensitet af smerter - her anvendes enten VAS eller NRS.
• Patientens ressourcer og begrænsninger samt motivation og forventninger.
• Standardiserede test aktuelt CAS, RSS og håndgrebsstyrke (HGS) se: Testbatteri for fælles funktionstest på BFH 

4. Behandlingsmål og plan

Der fastsættes behandlingsmål på kort- og lang sigt, hvor alle aspekter af ICF så vidt muligt inddrages. Behandlingsmålene fastsættes så vidt muligt i samråd med patienten og evt. pårørende. På baggrund af de aftalte mål planlægges den fysioterapeutiske intervention.

5. Behandling/genoptræning

Den fysioterapeutiske intervention kan indeholde følgende:

• Funktionstræning, herunder instruktion i og træning af forflytninger, gang og trappegang.
• Udlevering, tilpasning og instruktion i anvendelse af egnet gangredskab eller kørestol
• Information om vigtigheden af hyppig mobilisering samt instruktion i selvtræning – både som behandling og forebyggelse af funktionsevnetab og forskellige livsstilssygdomme.
• Evt. udlevering af øvelsesprogram med selvtræningsøvelser.
• Respirationsfysioterapi, f.eks vejrtrækningsøvelser, sekretmobiliserende teknikker, hvilestillinger, mobilisering, PEP eller CPAP - respirationsterapi voksne, CPAP-behandling, oplæring, behandling og dosering for fysioterapeuter på BFH.
• Balancetræning, faldreducerende tiltag, svimmelhedsreducerende øvelser/vestibulær træning.
• Muskelstyrketræning, konditionstræning, bevægelighedstræning/udspænding, koordinationstræning.
• Lejring (evt. udarbejdelse af en plan for lejring sammen med plejepersonalet).
• Smertebehandling (aftale med plejepersonalet medicinsk smertedækning før mobilisering/træning, udspænding, lejring osv.).
• Foreslå henvisning til ergoterapi hvis patienten har problemer med ADL-funktioner, synkebesvær og/eller har behov for andre hjælpemidler under/efter indlæggelse.
• Palliative tiltag Palliativ fysioterapi til indlagte patienter 

6. Løbende vurdering af funktionsevne og behov for rehabilitering

Evaluering af effekt

Fysioterapeuten skal i samråd med patienten løbende vurdere om:

• Patienten har opnået habituelle funktionsevne
• Patienten har yderligere genoptræningspotentiale eller behov.
• De fastlagte behandlingsmål og -plan skal revurderes.

Fysioterapeuten bør endvidere løbende informere personalet på afdelingen om disse ændringer.

Behov for rehabilitering

Ved udskrivelse skal fysioterapeuten i samråd med patienten og evt. pårørende vurdere, om patienten har behov for almen genoptræning efter udskrivelsen. 

Ved den indledende fysioterapeutiske vurdering og ved løbende revurderinger skal fysioterapeuten tage stilling til, hvorvidt patienten kan opnå sin habituelle funktionsevne under indlæggelse eller, om patienten har behov for rehabilitering under/efter indlæggelsen.

Patienter der har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i deres fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, og som har behov for et tæt tværfagligt og tværsektorielt samarbejde for at kunne opnå et selvstændigt og meningsfuldt liv efter udskrivelse, skal tilbydes relevante rehabiliteringstiltag indenfor aktuelle rammer.

Hvilke rehabiliteringstiltag der er behov for, skal baseres på hele patientens livssituation samt ønsker og behov. Rehabiliteringen tilrettelægges i tæt samarbejde mellem patienten, pårørende, kommunen og personalet på hospitalet (sygeplejepersonale, ergoterapeuter, fysioterapeuter og læger). Behovet for rehabilitering vurderes løbende.

7. Kriterier for afslutning af behandling/genoptræning

Fysioterapi afsluttes når patienten:

• Udskrives.
• Har opnået sin habituelle funktionsevne.
• Kan fortsætte genoptræningen som selvtræning under indlæggelsen.
• Har behov for vedligeholdende træning og IKKE genoptræning.
• Ikke profiterer af genoptræning.
• Ikke har genoptræningspotentiale.
• Ikke er motiveret for/ikke kan medvirke til genoptræning.
• Ikke ønsker genoptræning eller gentagne gange afviser/aflyser den fysioterapeutiske intervention.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen og medarbejdere i Fysio- og ergoterapien har ansvar for at kende og anvende instruksen ”Geriatrisk indlagt patient, klinisk fysioterapifaglig vejledning, BFH"  i praksis.

Derudover har afdelingsledelsen ansvar for at instruksen opdateres og revideres løbende.

 

Tilbage til top

• Sundhedsstyrelsen og Marselisborg Centret. ICF - Den danske vejledning og eksempler fra praksis. International klassifikation af funktionsevne, funktionsnedsættelse og helbredstilstand.
• Sundhedsstyrelsen. www.sst.dk/da/aeldre/aeldre-medicinske-patient. 2016.

• Heldmann, P., Werner, C., Belala, N. et al. Early inpatient rehabilitation for acutely hospitalized older patients: a systematic review of outcome measures. BMC Geriatr 19, 189 (2019). https://doi.org/10.1186/s12877-019-1201-4

• Martínez-Velilla N, Cadore EL, Casas-Herrero Á, Idoate-Saralegui F, Izquierdo M. Physical activity and early rehabilitation in hospitalized elderly medical patients: systematic review of randomized clinical trials. J Nutr Health Aging. 2016; 20(7).

• Kosse NM, Dutmer AL, Dasenbrock L, Bauer JM, Lamoth CJ. Effectiveness and feasibility of early physical rehabilitation programs for geriatric hospitalized patients: a systematic review. BMC Geriatr. 2013; 13:107. doi: 10.1186/1471-2318-13-107.
• Cameron ID, Fairhall N, Langron C, Lockwood K, Monaghan N, Aggar C, et al. A multifactorial interdisciplinary intervention reduces frailty in older people: randomized trial. BMC Med. 2013;11:65.
• Beyer N, Lund H and Klinge K. Træning - i forebyggelse, behandling og rehabilitering. København: Munksgaard Danmark, 2008.

Tilbage til top

Bilag 1 Cumulated Ambulation Score (CAS), scoringsskema

Bilag 2 Verbal Rang Skala (VRS), smerteskema

Bilag 3 Numerisk Rang Skala (NRS), smerteskema

Bilag 4 VAS smerteskema

Tilbage til top