CPAP-behandling, oplæring, behandling og dosering for fysioterapeuter på BFH

At sikre, at fysioterapeuter på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital (BFH) har den nødvendige faglige viden og de nødvendige kompetencer, for at kunne varetage en kvalificeret CPAP-behandling af den respirationsinsufficiente patient.

Tilbage til top

Fysioterapeuter på BFH, der varetager CPAP-behandling til den respirationsinsufficiente patient.
Denne vejledning omhandler intermitterende CPAP.

Tilbage til top

CPAP

Continuous Positive Airway Pressure er en behandling, der gives på maske eller på trachealtube med et system, hvor luftvejstrykket holdes vedvarende positivt både under inspiration og eksspiration. Dette skaber en modstand, der udvider patientens luftveje og øger udvekslingen af O2 og CO2. Samtidig øges patientens evne til at anvende respirationsmuskulatur og derved evnen til selvstændigt at mobilisere sekret (1).

Intermitterende CPAP betyder at CPAP-behandlingen gives i intervaller fra 5 og op til 30 min ad gangen i modsætning til kontinuerlig CPAP, som gives i over 30 minutter ad gangen og op til 24 timer i døgnet (1).

Denne vejledning omhandler intermitterende CPAP, som er det der gives ved fysio- og ergoterapiafdelingen på BFH.

Respirationsinsufficiens

Tilstand, hvor respirationen ikke kan holde arterieblodets indhold af ilt og kuldioxid inden for det
normale (1)

Faglige kompetencer

Kompetenceniveauet hos den enkelte terapeut skal svare til ”avanceret begynder” jf. Fysio- og ergoterapiens Kompetenceevaluering – faglig kompetence (se bilag 1)

 

Tilbage til top

Sikring af kompetencer

Det er de enkelte overterapeuter, der er ansvarlige for at alle terapeuter, der varetager CPAP
behandling, til enhver tid har de nødvendige kompetencer.

I alle grupper i Fysio- og ergoterapiafdelingen udpeges 1-2 ressourcepersoner i respirationsfysioterapi, som også er medlemmer af Respirationsgruppen, se evt. Respirationsfysioterapi til voksne, BFH.

Ressourcepersonerne er på kompetenceniveau ”kyndig / ekspert” (se bilag 1) i respirationsfysioterapi, der kan sidemands oplære nye kolleger og undervise øvrige mono- og tværfaglige kolleger.

Undervisning i CPAP og respirationsfysioterapi (undersøgelse og behandling) afholdes minimum 1 gang årligt i alle grupper i Fysio- og ergoterapien.

Det er Respirationsgruppen sammen med overterapeuterne, der har ansvar for at arrangere den årlige undervisning i CPAP-behandling og respirationsfysioterapi for alle grupper.

Nyansatte skal deltage i oplæring i CPAP-behandling inden de går i weekendvagt.
Deltagelse dokumenteres i introduktionsprogrammet.

 

Fysioterapeutens basale kompetenceniveau for at varetage CPAP-behandling

Fysioterapeuten skal have viden om og praktisk kendskab til:

• Indikationer og kontraindikationer ved brug af CPAP
• Lejring af patienten ved CPAP-behandling
• Den kliniske vurdering af den respirationsinsufficiente patient
• Vurdering af hypoxi ved måling af perifer saturation (SAT)
• Vurdering af puls, blodtryk (BT) og respirationsfrekvens (RF)
• Den diafragmatiske respiration
• Tilrettelæggelse af plan for CPAP-behandling
• Behandling med Kendan CPAP-systemet – se under CPAP-system samt video
• Dosering af CPAP i tid og frekvens – se under Dosering
• Efterbehandling af CPAP (træning, lejring, kørestol etc.)
   

Formål med CPAP

At øge den alveolære ventilation og optagelse af ilt, at modvirke atelektaser, at medvirke til at løsne sekret og at modvirke CO2-ophobning (1, 2).

Indikationer / kontraindikationer for CPAP (2,3):

Indikationer for CPAP

• Atelektase
• Hypoxi
• Hypoventilation
• Lungeødem
• Sekretstagnation og samtidig insufficient hostekraft
• Udtrapning af NIV
   

Kontraindikationer for CPAP:

• Udræneret pneumo-/hæmo-thorax
• Hæmodynamisk instabilitet (hypotension – diastolisk blodtryk under 50 mm Hg)
• Blebs og cyster på lungerne
• Subcutant emfysem
• Forhøjet intrakranielt tryk

Relative kontraindikationer for CPAP:

• Fejlsynkning: Ved behov, kan patienten suges inden CPAP-behandling.
• Ved sonde-ernæring: Patienten lejres højt i sengen med eleveret hovedgærde (minimum 30 grader) eller mobiliseres til siddende stilling i 30 minutter efter indgift er stoppet inden CPAP gives, dette mhp. at undgå aspiration. Konsultér evt. det tværfaglige personale.
• Ved anlæggelse/fjernelse af CVK: CPAP gives først efter 30 minutter Konsultér evt. læge ift. om der er behov for kontrolrøntgen inden opstart af CPAP.

Relative kontraindikationer, hvor patienten konfereres med læge inden opstart/behandling med CPAP:

• Myocardielle lidelser/svær hjerte-iskæmi.
• Ustabil puls. Puls der stiger mindst 10 slag/min.
• Pulmonal hypertension.

Tilstande der kræver kontrol-røntgen før CPAP.

• Ved anlagt og seponeret pleuradræn
• Costafrakturer
• Finnålsbiopsi i thorax

CPAP-system

Der benyttes Mercury Medical Flow-safe II som er et én-patient-system med separat
ventilationsmaske.
 

Flow-safe II samles med ventilationsmaske (i passende størrelse til den pågældende patient) og iltslange, som tilsluttes et flowmeter. Se video her

https://region-hovedstaden-intern.23video.com/flow-safe-cpap

 

 

 

     

 

Hygiejne

Masken aftørres med en desinfektionsserviet (Ethanol) efter hver brug. Hvis der er synlig forurening, udskiftes masken.
Masken hænges forsvarligt over ilt-flowmeteret mht. hygiejne.
Systemet kasseres, når patienten ikke længere har behov for CPAP.

 

Værnemidler

Behandlende personale bør altid bære værnemaske (kirurgisk maske) og øjenbeskyttelse af hensyn til egen sikkerhed, da CPAP-behandling er en aerosoldannende procedure.

Vær desuden opmærksom på særlige hensyn ved specifikke sygdomme med særlig smitterisiko.

 

Modstand

Standard modstand er 10 cm H2O medmindre andet er lægeordineret.
Modstanden i CPAP-systemet reguleres via flowmeteret ved at skrue op eller ned.
Vejledningen for hvor meget modstand der gives, sidder på selve CPAP-systemet.
10 cm H2O svarer til ca. 13-14 L på flowmeteret.

Sørg for at masken slutter tæt og observer på det indbyggede manometer, om den ønskede modstand er korrekt.

 

Dosering

CPAP-behandling gives i ca. 5 – 10 minutter ad gangen.

Fysioterapeuten indlægger pauser i CPAP-behandlingen, hvor anden respirationsfysioterapi gives, f.eks. diafragmatisk respiration, stødning, host. Se evt. Respirationsfysioterapi til voksne, BFH.

Det anbefales at intermitterende CPAP gives minimum 4 gange i døgnet.

På BFH gives CPAP ved fysioterapeut 2 gange i dagvagten.
Øvrige CPAP-behandlinger gives ved afdelingspersonalet.

 

Valg af Flowmeter

• Ved O2 krav < 5 L.: iltbrille bibeholdes og CPAP gives på atmosfærisk flowmeter.
• Ved O2 krav > 5 L: CPAP gives på iltflowmeter. Obs. hvis patienten er iltfølsom (ophober CO2), konferer da med læge/plejepersonale inden behandlingen opstartes ift. valg af flowmeter.

 

Observer patienten

Patienten observeres under hele behandlingssessionen, hold øje med følgende: 

• Respirationsfrekvens (RF) og respirationstype
• Saturation (SAT)
• Puls
• Blodtryk (BT)
• Om patienten har behov for sugning

Behandlingen stoppes/afbrydes hvis:

• Patienten viser tegn på utilpashed, bleghed, får kvalme/opkast eller bliver klamsvedende.
• Der er/opstår væsentlige afvigelser i patientens vitale værdier (BT, SAT, RF, puls) under CPAP-behandlingen.

 

Seponering

Seponering af CPAP sker altid efter aftale med læge på baggrund af en vurdering af det kliniske billede og når indikationen for CPAP-behandling ikke længere er til stede​​​​​

Boks 1

Tilbage til top

Afdelingsledelsen og medarbejdere i Fysio- og Ergoterapien har ansvar for at kende og anvende vejledningen i praksis.

Derudover har afdelingsledelsen ansvar for at vejledningen opdateres/revideres løbende.

Tilbage til top

Reference:

1. Barbara C. Brocki IJP. Lungefysioterapi - en grundbog. 1 ed. København: Munksgaard Danmark; 2013.
2. Villumsen P. CPAP indikation og behandling. Danmark: Dansk Selskab for hjerte- og lungefysioterapi; 2020.
3. Ilt og CPAP behandling, intensivt afnit, BFH [Internet]. Bispebjerg og Frederiksberg Hospital. 2021 [cited January 19th 2022]. Available from: Ilt og CPAP behandling, intensivt afnit, BFH.

 

Tilbage til top

Bilag 1 

Kompetenceevaluering - faglig kompetence

​​​Den faglige kompetence er de fagspecifikke kvalifikationer en færdig uddannet terapeut besidder og som danner grundlag for udøvelsen af faget. Den faglige kompetence er evnen til at kunne handle systematisk på baggrund af en almen forståelse af faget som praktisk, teoretisk og videnskabelig aktivitet.

Terapeuten tilegner sig viden og handler i forhold til ny viden, evner at forny daglig praksis og konstruktivt tilpasse sig omgivelser der meget hurtigt forandrer sig. Fysio- og ergoterapi bygger på grundlæggende antagelser om sammenhæng mellem det raske og det syge menneske og menneskers aktivitet i samspil med omgivelserne.

Terapeuters viden angår: Menneskers fysiske, psykiske, sociale og kognitive forudsætninger, Viden om bevægeapparatet, sygdomsforståelse og sygdomskendskab, videnskabsteori og videnskabelige arbejdsmetoder. Etik.

 

Kompetenceevaluering – faglig kompetence.pdf

 

Tilbage til top