Baggrund
Fleksible endoskoper er med deres lange tynde kanaler vanskelige at rengøre. De tåler ikke temperaturer over 60°C og kan derfor ikke steriliseres på normal vis. Fleksible endoskoper må i stedet dekontamineres efter en kompliceret sammensat rengørings- og desinfektionsprocedure, hvor selv små afvigelser fra gældende vejledninger kan medføre svigt af proceduren. I sådanne tilfælde kan patienten udsættes for smitte med stor risiko for alvorlige infektioner.
Rengøring
Rengøring skal fjerne organisk materiale fra instrumenter, så disse kan desinficeres eller steriliseres med det forventede resultat.
Biopsitænger og andet udstyr med spiralkanaler af metal udgør et specielt problem. Det anbefales derfor at anvende engangsbiopsitænger.
Ved valg af detergent til manuel rengøring skal man være opmærksom på, at midlet skal være kompatibelt med det desinfektionsmiddel, der anvendes til den maskinelle rengøring og desinfektion.
Desinfektion
Desinfektion skal minimere risikoen for smitteoverførsel.
Ved valg af desinfektionsmiddel skal man være opmærksom på, at visse desinfektionsmidler kan skade instrumenterne, ligesom der kan være miljømæssige problemer forbundet med anvendelsen.
Desinfektionsmidlerne skal være kompatible med dekontaminatoren (endoskopvaskemaskinen).
Sterilisation
Sterilisation skal eliminere alle mikroorganismer inklusive sporer. Meget endoskopisk tilbehør skal steriliseres og anvendes sterilt. Biopsitænger og andet udstyr med spiralkanaler er vanskelige at sterilisere. Engangsudstyr anbefales.
Der findes autoklaverbare bronkoskoper på markedet. Endvidere findes nogle fleksible endoskoper, som tåler plasmasterilisation. Dette kan give fordele i forhold til visse akutte opgaver, da endoskopet så er klar til brug og ikke først skal gennemgå en desinfektionsprocedure som anført under de forskellige endoskoptyper.
1. Genbehandling af fleksible laryngoskoper og nasopharyngoskoper uden kanaler
Endoskoper der er manuelt rengjort og maskinelt dekontamineret indenfor 3 døgn kan anvendes umiddelbart.
Efter endoskopi
Endoskopet rengøres manuelt. Hele endoskopets overflade afvaskes med frisktappet vand tilsat detergent. Derefter skylles endoskopet med rent koldt vand og anbringes i endoskopvaskemaskinen.
Endoskopet dekontamineres i endoskopvaskemaskinen.
Endoskopet opbevares tørt og støvfrit i et ventileret skab.
2. Genbehandling af fleksible endoskoper, der anvendes i næse-svælgrummet og i forbindelse med intubation
Proceduren omfatter også laryngoskoper og nasopharyngoskoper med kanaler.
Endoskoper, som umiddelbart kan anvendes
- Et endoskop, der inden for 6 timer er manuelt rengjort og maskinelt dekontamineret. Tiden kan forlænges til 3 døgn, hvis endoskopvaskemaskinen opfylder kravene til dette.
- Et endoskop, som opbevares i et kombineret tørre- og opbevaringsskab.
- Et steriliseret endoskop. Fx. laryngoskop
Endoskoper, der har overskredet de ovenfor angivne tidsgrænser skal maskinelt dekontamineres, før de anvendes.
Tilbehør: Der anvendes rene ventiler og andet tilbehør. Evt. anvendes engangsudstyr.
Efter endoskopi:
Forrengøring
- Umiddelbart efter endoskopien aftørres overfladen af endoskopet og kanaler gennemskylles med vand.
- Endoskopet transporteres til rengørings- og desinfektionsområdet på en sådan måde, at omgivelserne ikke forurenes og risiko for beskadigelse af endoskopet minimeres.
Manuel rengøring
Den manuelle rengøring udføres umiddelbart efter forrengøringen i et dertil egnet rum.
- Eventuel ventil fjernes.
- Ved videoendoskop monteres beskyttelseskappen på videostikket.
- Der foretages en lækagetest, hvis leverandøren anbefaler dette, eller hvis en lækagetest ikke indgår i endoskopvaskemaskinens program.
- Endoskopet nedsænkes i frisktappet vand tilsat et egnet detergent.
- Hele endoskopet afvaskes med detergentopløsningen.
- Flergangsventil rengøres og renses med børste.
- Alle kanaler skal rengøres! Kanaler, der kan behandles med rensebørste, rengøres med en børste der passer til kanalen. Børste som har børste i begge ender kan med fordel anvendes. Denne føres gennem kanalen i en retning.
- Kanal(er) gennemskylles med detergentopløsningen med det udstyr, der anbefales af leverandøren.
- Endoskopets overflade og kanal(er) skylles med frisktappet vand, med mindre endoskopvaskemaskinen starter med et skylleprogram..
- Vandet i rengøringskarret skiftes mellem hver rengøring af endoskop og karret rengøres.
Maskinel dekontaminering
- Endoskopet anbringes i endoskopvaskemaskinen. Tilhørende slanger til endoskopets kanal(er) tilsluttes.
- Ventil og evt. tilbehør til endoskopet anbringes i en kurv i maskinen.
- Endoskopvaskemaskinen startes på det anbefalede vaske- og desinfektionsprogram. Skal endoskopet efterfølgende anbringes i et kombineret tørre- og opbevaringsskab - husk langt tørreprogram.
Før opbevaring
- Umiddelbart efter dagens sidste dekontaminering skal endoskopets kanaler tørres ved gennemskylning med sterilfiltreret alkohol (70-85 v/v %) og gennemblæses med medicinsk trykluft (max 0,5 bar).
- Efter langt tørreprogram kan alkoholproceduren udelades, hvis endoskopet anbringes i et kombineret tørre- og opbevaringsskab.
Opbevaring
- Opbevares endoskopet uden for rengørings- og desinfektionsområdet, skal det transporteres, så kontaminering af og skader på endoskopet undgås.
- Endoskopet skal opbevares ophængt i et ventileret skab. Endoskopet skal hænge uden ventiler og med manøvreknapper i fristilling.
- Alternativt opbevares endoskopet i et kombineret tørre- og opbevaringsskab.
Rensebørster, vandflasker og ventiler
- Engangsrensebørster og -ventil kan med fordel anvendes.
- Anvendes der flergangsbørster og -ventil, skal de manuelt rengøres og maskinelt dekontamineres efter hver brug.
- Flergangsventiler steriliseres efter dagsprogrammet.
- Flergangsbørster steriliseres efter dagsprogrammet.
Sterilisation
- Før eventuel sterilisation skal endoskop, flergangsventil og tilbehør gennemgå en manuel rengørings- og maskinel dekontaminationsprocedure.
- Kanal(er) tørres ved gennemskylning med sterilfiltreret alkohol (70-85 v/v %) og gennemblæses med medicinsk trykluft (max. 0,5 bar).
- Herefter pakkes og steriliseres endoskopet ved lav temperatur efter leverandørens anvisning.
- Ventiler og tilbehør steriliseres sammen med endoskopet.
- Sterilt endoskop, flergangsventil og tilbehør skal opbevares efter gældende regler for sterilvarer.
3. Genbehandling af fleksible gastroskoper, sigmoideoskoper, coloskoper, som anvendes til ikke invasiv øvre og nedre gastrointestinal endoskopi
Før endoskopi
Endoskoper kan anvendes umiddelbart, hvis det:
- har været opbevaret i et almindeligt ventileret opbevaringsskab og er rengjort, desinficeret og tørret inden for 6 timer (kan forlænges til 3 døgn)
- tages direkte fra endoskopvaskemaskinen efter endt genbehandling og er tørt
- har været opbevaret i et kombineret tørre- og opbevaringssnab i maksimalt 7 døgn
- er steriliseret
Endoskoper som ikke umiddelbart kan anvendes
Endoskoper, der har overskredet de ovenfor angivne tidsgrænser skal maskinelt dekontamineres.
Tilbehør
- Steril vandflaske med sterilt vand kan anvendes gennem dagsprogrammet, men vandflasken må ikke genopfyldes i løbet af dagen - evt. anvendes steril engangsvandflaske.
- Tilbehør, incl. biopsitænger. skal være steriliseret - evt. anvendes engangsudstyr. Ventiler skal være rene, dvs. rengjort og desinficeret mellem hver patient, alternativt anvendes engangsventiler.
Efter endoskopi
Forrengøring
- Umiddelbart efter endoskopien aftørres overfladen af endoskopet og kanaler gennemskylles med vand.
- Endoskopet transporteres umiddelbart efter brug til rengørings- og desinfektionsområdet på en sådan måde, at omgivelserne ikke forurenes og risiko for beskadigelse af endoskopet minimeres.
Manuel rengøring
Den manuelle rengøring udføres i et dertil egnet rum, umiddelbart efter forrengøringen, som forberedelse og forudsætning for den efterfølgende maskinelle dekontaminering.
- Ventiler fjernes.
- Der foretages en manuel lækagetest
- Endoskopet nedsænkes i frisktappet vand tilsat et egnet detergent.
- Hele endoskopet incl. endoskopslange, manøvrekrop og navlesnor afvaskes med detergentopløsningen.
- Alle kanaler skal rengøres! Kanaler, der kan behandles med rensebørste, rengøres med en børste der passer til kanalen. Børste som har børste i begge ender kan med fordel anvendes. Denne føres gennem kanalen i en retning. Alternativt kan anvendes kugler.
- Alle kanalerne gennemskylles med detergentopløsningen med det udstyr, der anbefales af leverandøren (husk også luftindblæsningskanalen til en ballon).
- Endoskopets overflade og kanaler skylles med frisktappet vand, med mindre endoskopvaskemaskinen starter med et skylleprogram.
- Vandet i rengøringskarret skiftes mellem hver rengøring af endoskop og karret rengøres.
Maskinel dekontaminering
- Endoskopet anbringes i endoskopvaskemaskinen.
- Husk at alle endoskopets kanaler skal tilsluttes til endoskopvaskemaskinen.
- Ventiler og evt. tilbehør til endoskopet anbringes i en kurv i maskinen.
- Endoskopvaskemaskinen startes på det anbefalede vaske- og desinfektionsprogram. Skal endoskopet efterfølgende anbringes i et kombineret tørre- og opbevaringsskab - husk langt tørreprogram.
Før opbevaring (gælder kun, hvis der ikke anvendes tørre-opbevaringsskab)
- Umiddelbart efter dagens sidste dekontaminering skal endoskopets kanaler tørres ved gennemskylning med sterilfiltreret alkohol (70-85 v/v %) og gennemblæses med medicinsk trykluft (max 0,5 bar).
- Efter langt tørreprogram kan alkoholproceduren udelades, hvis endoskopet anbringes i et kombineret tørre- og opbevaringsskab.
Opbevaring
- Endoskopet opbevares i et kombineret tørre- og opbevaringsskab.
- Opbevares endoskopet uden for rengørings- og desinfektionsområdet, skal det transporteres, så kontaminering af og skader på endoskopet undgås.
- Endoskopet skal opbevares ophængt i et ventileret skab. Endoskopet skal hænge uden ventiler og med manøvreknapper i fristilling.
Supplerende skyllesystem med rullepumpe anvendt under koloskopi
- Mellem rullepumpe og koloskop anvendes engangsslange med filter, som skiftes dagligt..
- Rullepumpens korte slange vaskes i maskine mellem hver patient og autoklaveres efterfølgende. Alternativt anvendes engangsslange.
- Engangsslangen mellem vandflaske og rullepumpe kan anvendes en hel arbejdsdag.
- Vandflasken autoklaveres dagligt. Vandflasken påfyldes sterilt vand. Vandflasken kan anvendes en hel arbejdsdag ved koloskopi.
4. Genbehandling af fleksible endoskoper, der anvendes ved risikoprocedurer i mave-tarmkanal
Procedurer med særlig risiko for infektioner fx. ERCP, anlæggelse af PEG sonde og endoskopisk ultralydssonografi med finnålsaspiration (EUS-FNA)
Før endoskopi
Endoskoper kan anvendes umiddelbart, hvis det:
- er rengjort og desinficeret inden for 3 timer
- har været opbevaret i et kombineret tørre- og opbevaringsskb i maksimalt 7 dage
- er steriliseret
Endoskoper som ikke umiddelbart kan anvendes
Endoskoper, der har overskredet ovennævnte tidsgrænse skal maskinelt dekontamineres og tørres før anvendelse.
Tilbehør
- Ventiler og tilbehør skal være sterilt - anvend eventuelt sterilt engangsudstyr.
- Der skal anvendes steril vandflaske med sterilt vand. Vandflaske og vand udskiftes ved hver endoskopi.
Efter endoskopi
Forrengøring
- Umiddelbart efter endoskopien aftørres overfladen af endoskopet og kanaler gennemskylles med vand.
- Endoskopet transporteres til rengørings- og desinfektionsområdet på en sådan måde, at omgivelserne ikke forurenes og risiko for beskadigelse af endoskopet minimeres.
Manuel rengøring
Den manuelle rengøring udføres i et dertil egnet rum, umiddelbart efter forrengøringen, som forberedelse og forudsætning for den efterfølgende maskinelle dekontaminering.
- Ventiler fjernes.
- Ved videoendoskoper monteres beskyttelseskappen på videostikket.
- Der foretages en lækagetest, hvis leverandøren anbefaler dette, eller hvis en lækagetest ikke indgår i endoskopvaskemaskinens program.
- Endoskopet nedsænkes i frisktappet vand tilsat et egnet detergent.
- Hele endoskopet incl. endoskopslange, manøvrekrop og navlesnor afvaskes med detergentopløsningen.
- Flergangsventiler rengøres med børste.
- Alle kanaler skal rengøres! Kanaler, der kan behandles med rensebørste, rengøres med en børste der passer til kanalen. Børste som har børste i begge ender kan med fordel anvendes. Denne føres gennen kanalen i en retning.
- Alle kanalerne gennemskylles med detergentopløsningen med det udstyr, der anbefales af leverandøren (husk også luftindblæsningskanalen til en ballon).
- På duodenoskoper med biopsivippe samt EUS endoskoper og EUS endoskoper med ballonkanaler rengøres disse kanaler med særlig omhu, ligesom det er vigtigt at en åben biopsiwirekanal gennemskylles grundigt.
- Endoskopets overflade og kanaler skylles med frisktappet vand, med mindre endoskopvaskemaskinen starter med et skylleprogram.
- Vandet i rengøringskarret skiftes mellem hver rengøring af endoskop og karret rengøres.
Maskinel dekontaminering
- Endoskopet anbringes i endoskopvaskemaskinen.
- Husk at alle endoskopets kanaler skal tilsluttes til endoskopvaskemaskinen.
- OBS. om endoskopvaskemaskinen kan dekontaminere en åben biopsiwirekanal.
- Ventiler og evt. tilbehør til endoskopet anbringes i en kurv i maskinen.
- Endoskopvaskemaskinen startes på det anbefalede vaske- og desinfektionsprogram.
- Skal endoskopet efterfølgende anbringes i et kombineret tørre- og opbevaringsskab - husk langt tørreprogram.
- Endoskopkanaler tørres ved gennemskylning med sterilfiltreret alkohol (70-85 v/v %) og gennemblæses med medicinsk trykluft (max 0,5 bar)
Opbevaring
- Opbevares endoskopet uden for rengørings- og desinfektionsområdet, skal det transporteres, så kontaminering af og skader på endoskopet undgås.
- Endoskopet skal opbevares ophængt i et ventileret skab uden ventiler og med manøvreknapper i fristilling.
- Alternativt opbevares endoskopet i et kombineret tørre- og opbevaringsskab.
Rensebørster, vandflasker og ventiler
- Engangsrensebørster, -vandflasker og -biopsiventil kan med fordel anvendes.
- Anvendes der flergangsbørster og -ventil, skal de manuelt rengøres og maskinelt dekontamineres efter hver brug.
- Flergangsvandflasker steriliseres når de har været brugt en gang.
- Flergangsventiler steriliseres efter rengøring og desinfektion.
- Flergangsbørster steriliseres efter dagsprogrammet.
6. Genbehandling af fleksible bronkoskoper
En bronkoskopi er en kritisk procedure, da bronkoskopet indføres i normalt sterilt område.
Bronkoskoper skal håndteres aseptisk.
Bronkoskoper, som umiddelbart kan anvendes
- Et bronkoskop som inden for 3 timer er maskinelt dekontamineret og kanalerne er tørret ved gennemskylning med sterilfiltreret alkohol og gennemblæsning med medicinsk trykluft.
- Et bronkoskop, som opbevares i et kombineret tørre- og opbevaringsskab.
- Et steriliseret bronkoskop.
Bronkoskoper, som ikke umiddelbart kan anvendes
Bronkoskoper, der har overskredet ovennævnte tidsgrænser skal maskinelt dekontamineres, kanalerne skal tørres ved gennemskylning med sterilfiltreret alkohol og gennemblæses med medicinsk trykluft, før anvendelse.
Tilbehør
Ventiler og tilbehør skal være sterile - evt. anvendes sterilt engangsudstyr.
Efter bronkoskopi
Forrengøring
- Umiddelbart efter bronkoskopien aftørres overfladen af bronkoskopet og kanaler gennemskylles med vand.
- Bronkoskopet transporteres til rengørings- og desinfektionsområdet på en sådan måde, at omgivelserne ikke forurenes og risiko for beskadigelse af bronkoskopet minimeres.
Manuel rengøring
Den manuelle rengøring udføres i et dertil egnet rum, umiddelbart efter forrengøringen, som forberedelse og forudsætning for den efterfølgende maskinelle dekontaminering.
- Ventiler fjernes.
- Ved videobronkoskoper monteres beskyttelseskappen på videostikket.
- Der foretages en lækagetest, hvis leverandøren anbefaler dette, eller hvis en lækagetest ikke indgår i endoskopvaskemaskinens program.
- Bronkoskopet nedsænkes i frisktappet vand tilsat et egnet detergent.
- Hele bronkoskopet incl. slange, manøvrekrop og navlesnor afvaskes med detergentopløsningen.
- Flergangsventiler rengøres og renses med børste.
- Alle kanaler skal rengøres! Kanaler, der kan behandles med rensebørste, rengøres med en børste der passer til kanalen. Børste som har børste i begge ender kan med fordel anvendes. Denne føres gennem kanalen i en retning.
- Alle kanalerne gennemskylles med detergentopløsningen med det udstyr, der anbefales af leverandøren.
- Bronkoskopets overflade og kanaler skylles med frisktappet vand.
- Vandet i rengøringskarret skiftes mellem hver rengøring af bronkoskop og karret rengøres.
Maskinel dekontaminering
- Bronkoskopet anbringes i endoskopvaskemaskinen.
- Tilhørende slanger til arbejdskanalen tilsluttes.
- Ventiler og tilbehør til bronkoskopet anbringes i en kurv i maskinen.
- Endoskopvaskemaskinen startes på det anbefalede vaske- og desinfektionsprogram. Skal bronkoskopet efterfølgende anbringes i et kombineret tørre- og opbevaringsskab - husk langt tørreprogram.
- Kanaler tørres ved gennmskylning med sterilfiltreret alkohol (70-85 v/v %) og gennemblæses med medicinsk trykluft (max. 0,5 bar).
- Efter et tørreprogram kan alkoholproceduren udelades, hvis bronkoskopet efterfølgende anbringes i et kombineret tørre- og opbevaringsskab.
Opbevaring
- Opbevares bronkoskopet uden for rengørings- og desinfektionsområdet, skal det transporteres, så kontaminering af og skader på bronkoskopet undgås.
- Bronkoskopet skal opbevares ophængt i et ventileret skab. Bronkoskopet skal hænge uden ventiler og med manøvreknappen i fristilling.
- Alternativt opbevares bronkoskopet i et kombineret tørre- og opbevaringsskab.
Rensebørster og ventiler
- Engangsrensebørster, og -ventil kan med fordel anvendes.
- Anvandes der flergangsbørster og -ventil, skal de manuelt rengøres og maskinelt dekontamineres efter hver brug.
- Flergangsventiler steriliseres efter rengøring og desinfektion.
- Flergangsbørster steriliseres efter dagsprogrammet.
Sterilisation
- Før sterilisation skal bronkoskopet, flergangsventiler og tilbehør gennemgå en rengørings- og dekontamineringsprocedure.
- Herefter pakkes og steriliseres bronkoskopet ved lav temperatur efter leverandørens anvisning.
- Ventiler og tilbehør skal rengøres, desinficeres og steriliseres ved autoklavering efter hver bronkoskopi.
- Sterilt bronkoskop, ventiler og tilbehør skal opbevares efter gældende regler for sterilvarer.
7. Ekstraordinær procedure (nødprocedure)
Proceduren skal dels kunne fjerne biofilm og dels kunne forhindre, at et svært kontamineret endoskop forurener endoskopvaskemaskinen og/eller et andet endoskop under den maskinelle dekontaminering.
Proceduren anvendes til endoskoper med kanaler, hvor:
- endoskopet har været efterladt i endoskopvaskemaskinen natten over
- endoskopet har været til reparation
- endoskopet er nyindkøbt
- endoskopet har været opbevaret i en transportkuffert
- rekommandationerne for rengøring og desinfektion ikke er fulgt.
Følgende procedure følges:
- Endoskopets kanaler fyldes med et enzymholdigt detergent med effekt på biofilm.
- Efter 10 min. (eller producentens anbefalinger) fjernes enzymopløsningen fra kanalerne.
- Den normale manuelle rengøring for endoskoptypen udføres.
- Endoskopet dekontamineres herefter maskinelt.
- Der må kun være et endoskop i maskinen under denne proces.
- Endoskopets kanaler tørres ved gennemskylning med sterilfiltreret alkohol (70-85 v/v %) og gennemblæses med medicinsk trykluft (max. 0,5 bar)
Anvendte rengørings- og desinfektionsmidler
Manuel rengøring:
Ved valg af detergent tages hensyn til endoskoptype og fabrikantens anbefalinger.
Maskinel vask og desinfektion:
Ved valg af detergent og desinfektionsmiddel tages hensyn til maskintype og fabrikantens anbefalinger.
8. Kvalitetskontrol
Der tages prøver fra endoskopernes vandkanal 1 gang månedligt. For bronkoskoper tages prøver fra biopsi- og sugekanal.
Den snævre vandkanal er den vanskeligste at genbehandle og samtidig den letteste at tage prøver fra uden at prøvematerialet bliver forurenet ved prøvetagningen. Prøvetagning fra samtlige kanaler er besværligt og tidskrævende uden at det øger kvalitetskontrollen væsentligt.
Fleksible gastrointestinale endoskoper
Endoskopet skal være tilsluttet en vandflaske, som inden for 8 timer var steril og påfyldt sterilt vand.
Ved tryk på endoskopets vand/luftventil opsamles der ved endoskopets spids 5 ml vand i et sterilt mærket spidsglas.
Spidsglasset anbringes køligt.
Prøveseddel udfyldes med afsender, dato, klokkeslet og endoskopets nummer.
Fleksible bronkoskoper
Bronkoskopets biopsikanal gennemskylles med 5 ml sterilt saltvand ved hjælp af en steril sprøjte.Saltvandet opsamles i et sterilt spidsglas (mærket biopsikanal) ved bronchoskopets spids.
Bronkoskopets sugekanal gennemskylles med 5 ml sterilt saltvand ved hjælp af en steril sprøjte. Passer spørjten ikke til sugekanalens studs tilsluttes sprøjten bronkoskopets sugestuds med en steril slange. Under gennemskylningen trykkes sugeventilen i bund. Saltvandet opsamles i et sterilt spidsglas (mærket sugekanal) ved bronkoskopets spids.
Spidsglassene anbringes køligt.
Prøveseddel udfyldes med afsender, dato, klokkeslet og bronkoskopets nummer.
Tilbage til top