At beskrive arbejdsgange for accelererede forløb til udredning af patienter med knuder i thyroidea henvist til Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.
Personale i Endokrinologisk ambulatorium, som er involveret i forløb med udredning af patienter med knuder i thyroidea.
FNAB: Finnålsaspirationsbiopsi
KFA: Klinisk Fysiologisk og Nuklearmedicinsk Afdeling
EUTIRADS: European Thyroid Imaging and Reporting Data System
Patienter med knude i thyroidea – oversigt.
For uddybning henvises til NBV om knude i thyroidea:
http://www.endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/2-thyroidea-sygdomme/nbv-endokrinologi-udredning-af-knuden-i-glandula-thyreoidea-thyreoideacyste-thyreoditis-thyreoideabiopsi-tumor-i-skoldbruskkirtlen
Denne patientgruppe indbefatter patienter med klinisk påvist knude i thyroidea eller ultralydspåvist(e) knude(r) fra primærsektoren. Patienter med påvist stofskiftelidelse er ikke indbefattet.
Visitation
For ukomplicerede patienter bestilles thyroideascintigrafi med samtidig ultralydsundersøgelse (UL) og evt. finnålsaspiration (FNAB) på Klinisk Fysiologisk Afdeling. Yderligere bestilles blodprøver med thyroideatal, hæmatologi, ca-ion, CRP, elektrolyt.
For patienter med komplicerende medicinske lidelser (f.eks. AK-behandlede patienter) eller for patienter, hvor indikationen for udredningsprogrammet ikke er sikker, bestilles forambulant tid hos speciallæge / HU-3 læge hurtigst muligt. Ved forambulant undersøgelse tages stilling til udredningsprogrammet og evt. øvrige medicinske tiltag.
Patienter med stor klinisk mistanke om thyroideacancer henvises normalt fra primærsektoren direkte til ØNH-afdeling. Hvis vi modtager patienter med hurtigt voksende, hård knude, evt. glandler, viderevisiteres umiddelbart til forløbskoordinator, ØNH-afd., Rigshospitalet, flt ###TELEFON###, hvor patienten modtages inden for to døgn.
FNAB
På KFA foretages Tc-scintigrafi af thyroidea og UL.
Afhængigt af resultatet foretages evt. i umiddelbar forlængelse af undersøgelserne FNAB.
Indikationer for FNAB fremgår af NBV: Scintigrafisk ”kold” knude med UL-påvist EUTIRADS 5 på > 1 cm, EUTIRADS 4 > 1,5 cm eller EUTIRADS 3 > 2 cm.
I tvivlstilfælde diskuteres indikation på thyroideakonference med tilstedeværelse af endokrinologer og nuklearmedicinere.
Ved senere bestilling af FNAB bestilles denne på KFA uden scintigrafi. Dette gælder, hvis der ikke er fundet indikation i forbindelse med scintigrafien, eller hvis der behov for re-FNAB ved uegnet materiale.
Procedure:
Ultralyd vejledt finnåls aspiration med 27G kanyle 38 mm lang (grå kanyle). Aspirationen vil være med hårkar virkning eller med let sug (2,5 - 5 ml sprøjte). Der tilstræbes aspiration fra 3 forskellige steder i den kolde knude. Aspiratet udstryges på glasplade og sendes til patologerne, Rigshospitalet. Ved blandet cystisk-solide noduli udtømmes cystevæske (sendes til patologerne), og der aspireres x 3 fra det solide parti. Ved simple cyster fortages tømning, uden cytologisk undersøgelse.
Detaljeret procedure findes i VIP: Finnålsbiopsitagning thyreoidea (lokal BFH vejledning)
Svar og plan
Patienten får tid til konsultation hos speciallæge / HU-3 læge mindst 10 hverdage efter tiden på KFA med henblik på svar på ovennævnte undersøgelser og planlægning af videre forløb. Der kan være tale om:
Henvisning til operation:
Henvisning aftales med patienten og der sendes henvisning til ØNH Afdeling, RH og udfyldes henvisningsskema i henvisningen. Denne kan også findes via Smarttekst i SP (AMB ENDOKRIN HENVISNING TIL THYROIDEAKIRURGI).
Ved cancer eller mistanke om cancer på FNAB kontaktes forløbskoordinator på ØNH afdelingen,RH på tlf. ###TELEFON### for at aftale videre forløb.
Ved fund af follikulær neoplasi eller mistanke om dette henvises til ØNH, RH i pakkeforløb, men forløbskoordinator skal ikke kontaktes.
Ved tegn til benign knude men operationsindikation grundet gener for patienten eller grundet gentagen insufficient cytologi sendes henvisning uden pakkeforløb.
Vi vil normalt lade patientens forløb stå åbent mhp. tilbagehenvisning fra ØNH Afdeling efter operation.
Observation
Hvis patienten har solitær, kold nodus, og operation fravælges (cytologi med typisk kolloid nodus eller i øvrigt efter patientønsker), planlægges efterfølgende observation jf. NBV for disse forløb. Det vil typisk være kontrol efter 1 år med ny FNAB, foretaget på KFA. Der bestilles ny tid forudgået af UL + biopsi. Patienten informeres om genhenvendelse ved advarselssymptomer (smerter, hæshed, vækst). Ved opfølgning tages som udgangspunkt FNAb ved EUTIRADS 5 eller mindst 20 % vækst af EUTIRADS 3-4. Efter to undersøgelser uden tegn til malignitet og uden væsentlige trykgener for patienten afsluttes forløbet uden videre planlagte kontroller, og patienten kan genhenvende sig til egen læge ved tiltagende gener.
Konferencer:
Undersøgelser fra KFA gennemgås på onsdagskonference med KFA.
Ved henvisning til operation eller tvivl om henvisning tages patienten til afdelingens Endo-konf. Dette gælder også ved overvejelser om etanolbehandling af cyster eller Radiofrekvensablation af knuder; begge procedurer foretages af ØNH, RH.
Ved fortsat tvivl eller behov for bredere drøftelse f.eks. med inddragelse af kirurgerne sættes patienten på liste til fælleskonference ”Thyr/parathyr liste til diskussion ved konference” hvor KFA, ØNH, onkologer, endokrinologer og evt patologer dækkende BFH, HGH og NOH deltager. Disse konferencer afholdes sidste torsdag i hver måned. Der udvælges få patienter fra BFH til fælles diskussion ved fælleskonferencelisten blandt andet ved gennemgang af alle henvisninger fra seneste måned – disse kan findes via rapport. Tovholder for udvælgelse af patienter vil typisk være læge i sidste del af HU-forløb.
Afslutning
Patienten informeres om fund og beslutninger og om evt. yderligere forholdsregler, og der skrives epikrise.
Afdelingsledelsen er ansvarlige for implementering af arbejdsgange i afdelingen
Link til KFA afdelings vejledning: 06.2.BFH.9.1.3 Finnålsbiopsitagning thyreiodea
For uddybning henvises til NBV om knude i thyroidea: http://www.endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/2-thyroidea-sygdomme/nbv-endokrinologi-udredning-af-knuden-i-glandula-thyreoidea-thyreoideacyste-thyreoditis-thyreoideabiopsi-tumor-i-skoldbruskkirtlen