Gælder for Medicinsk afd. FRH, og Endokrinologisk BBH
Risikogrupper
Personer der bærer tildækkende hovedbeklædning, personer der ikke får sol eksponeret huden. Indvandrere fra Nære Orienten, Asien og Somalia. Ældre >70 år. Patienter med malabsorption herunder tarmopererede. Antikonvulsiv behandling.
Klinik
Evt. knogle-, led- og/eller muskelsmerter. Muskelsvaghed (proksimal myopati).
Undersøgelser
D vitamin*: S-25-OH vitamin D2 + D3, S-calcium total, S-albumin, S-calcium (albumin-korrigeret), S-phosphat, S- parathyreoideahormon, S-basisk phosphatase. Evt. S-magnesium og evt S-creatinin
Behandling
I. Dagligt tilskud af vitamin D3 (cholecalciferol) 1000 IE til 1520 IE (håndkøbsmedicin/kosttilskud)
Da mange pt. ikke har tilstrækkeligt calcium indtag, anbefales Unikalk Forte 1 tablet x 2 dgl (én tbl indeholder 760 IE cholecalciferol og 500 mg calciumcarbonat). Alternativt, hvis bivirkning til calcium: vitamin D3 uden calcium, f.eks 1000 IU 1 tbl x 1 dgl sommer, 1 tbl x 2 dgl vinter.
Daglig vitamin D3 dosis af vedligeholdelsesbehandlingen kan estimeres ved:
antal mikrog vitamin D 3 dagligt = (75 nmol/L – aktuel s-25-OH-vitamin D3+D2 (nmol/L). 1 mikrog vitamin D3 svarer til 40 IE vitamin D3.
Eksempel: er S-25-OH vitamin D2 + D3 = 35 nmol/L skal pt skønsmæssigt have 75-35 = 40 mikrog = 1600 IE vitamin D3 daglig
II Mætningsdosis: Ved D-vitamin mangel med symptomer og/eller forhøjet PTH eller forhøjet basisk fosfatase gives desuden per-oral mætningsdosis med cholecalciferol ”Glostrup” D3 vitamin 300.000 IU/g
Til mætningsdosis bruges dråber cholecalciferol ”Glostrup” D3 vitamin 300.000 IU/g (findes i EPM/FMK; under ”sortiment” vælges: Apotek), laves magistralt af Glostrup Apotek). 1 dråbe indeholder ca 8600 IE vitamin D3.
Antal af dråber cholecalciferol ”Glostrup” D3 vitamin 300.000 IU/g der gives som mætningsdosis = (70 – aktuel s-25-OH-vitamin D3+D2 (nmol/L)) x BMI x 0.02,
hvor BMI er Body Mass Index, dvs legemsvægt i kg, divideret med legemshøjde i m, divideret med legemshøjde i m (kg/m2). Der afrundes til nærmeste hele antal dråber.
Eksempel: hvis s-25-OH vitamin D2+D3 = <10 nmol/L og BMI = 30 kg/m2, gives 0,02 x 30 x (70-10) = 36 dråber cholecalciferol ”Glostrup” D3 vitamin (se desuden tabel nederst)
Ved mistanke om malabsorption af D-vitamin kan der i stedet gives injektion af ergocalciferol 270.000 IE i.m. initialt (leveres i 1 ml ampuller med ergocalciferol 300.000 IE/g sv.t. 270.000 IE/ml), og efter 4, 8 og 12 uger.
Graviditet og laktation kontraindicerer ikke behandling.
hver 3. md af S-25-OH vitamin D2 + D3, PTH, s-calcium og basisk fosfatase indtil PTH, s-calcium og basisk fosfatase er normaliseret og s-calcifediol > 50 nmol/L er opnået.
Der gives evt. fornyet mætningsdosis, og/eller justeres på daglig vitamin D3 dosis af vedligeholdelsesbehandlingen
Behandlingseffekt
Svær hyperparatyreoidisme og osteomalaci med betydelig forhøjet basisk fosfatase normaliseres ofte først efter 6 til 12 mdrs. behandling med D-vitamin og calcium. I udtalte tilfælde kan der gå op til 2 år. Effekten på muskelfunktion og knoglesmerter sætter gradvist ind, men erkendes oftest efter få uger. Der kan dog i svære tilfælde gå adskillige måneder, før muskelfunktionen er helt restitueret. Der er ofte problemer med compliance.
Tabel.
Per-oral mætningsdosis ved svær vitamin D mangel af dråber cholekalciferol "Glostrup" D3 vitamin 300.000 IE/g
###TABEL_1###
Referencer:
Jansen RB, Svendsen OL. The effect of oral loading doses of cholecalciferol on the serum concentration of 25-OH-vitamin-D. Submitted for publication 2014
www.sundhed.dk , praksisinformation, RegionHovedstaden, patientforløbsbeskrivelse, D-vitamin mangel, (15. nov. 2014)
Se under egenskaber.