Neuropatiske og neuroiskæmiske sår - konservativ behandling

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top

Problemstilling

Neuropatiske og neuroiskæmiske sår ses typisk ved diabetes mellitus, sjældnere ved kronisk alkoholisme og neurologiske lidelser.

Udredning

Kritisk iskæmi (se særskilt instruks) skal udelukkes ved distal trykmåling med henblik på karrekonstruktion.

Tilstedeværende infektion skal diagnosticeres med henblik på akut behandling med immobilisation, antibiotika og eventuel kirurgisk revision.

Sårklassifikation

Neuropati konstateres ved hjælp af 10 grams monofilament, eventuelt biothesiometri.

Beskrivelse af sår i henhold til Wagners klassifikation eller University of Texes Score System (UTSS)

Behandling

Neuropatiske sår er typisk opstået ved øget tryk eller slid.

• Hovedprincippet er aflastning ved at fordele tryk og slid til andre hudpartier.
• Ved sår under foden eller på fodrandene eventuelt på tæer anvendes som hovedregel aircast støvle med aflastende indlægssåler.
• Ved sår på fodryg eller mellem tæer kan der anvendes andre behandlingssko.
• Så vidt muligt indskrænkes patientens gangaktivitet, men som hovedregel holdes patienten mobil med henblik på daglige funktion men sygemeldes for fodbelastende arbejde.

Antibiotika

Patienter med Wagners grad 2 sår (kontakt til dybere strukturer) sættes i profylaktisk antibiotisk behandling

Nekroser

Ved god vævsperfusion (med helingspotentiale) fjernes nekroser rutinemæssigt for at eliminere et infektionsfokus og fremme helingen. Dette kan indebære kirurgisk resektion af tæer eller større dele af foden, evt. hælen.
Ved manglende helingspotentiale er det nytteløst at fjerne nekroser, da disse blot vil gendannes. Hvis der er komplicerende infektion, bør det dog alligevel overvejes.

Sårbehandling

• Som rutine anvendes skiftning med sårbehandlingsprodukter hver anden dag.

OBS
Hydrocolloider er som hovedregel kontraindiceret ved diabetiske fodsår.

Varme fodbade er kontraindiceret som rutine ved diabetiske fodsår.
 

Efter lægeordination:

• Ved særlig høj risiko for invasiv infektion kan anvendes antibakterielle bandager, typisk ved hælsår.
• Undtagelsesvist (større blottede knogle-flader) kan anvendes lokal antibiotikum som Gentacoll.
• Sårbehandling med fluelarver

Forløb

Neuropatiske sår behandles typisk ambulant, men ved komplikationer under indlæggelse. I forbindelse med udredning startes aflastning, som justeres over 2-3 ambulante besøg. Herefter ambulant kontrol ca. hver 4.-12. uge.
Ved manglende response efter 3 måneder skiftes behandlingsstrategi, eventuelt til kirurgisk behandling, det vil sige korrektion af den til-grundliggende deformitet.

Ca. 50% af sårene skal være lægt efter 3 måneder.

Tilbage til top

Tilbage til top

Henvisning til supplerende vejledninger

Sårrevision
Behandling med lokal antibiotika (Gentacoll) (aminoglykosid)
Kritisk iskæmi
Fluelarver

Tilbage til top

Tilbage til top