Patientkategorier	Hirsutisme i moderat og svær grad til patienter med abnorm androgen status Hirsutisme i svær grad Transkønnede i antiandrogen med uønsket hårvækst i ansigt Hårvækst i genitialområdet inden kønsskifteoperation Becker Nævus I særlige tilfælde follikulit associerede sygdomme Pilonidalcyster
Personale og kvalifikationer	Behandlingen udføres af dermatologiske sygeplejersker, der er specialuddannede i laserbehandling Der er 4-6 sygeplejersker tilknyttet funktionen Sygeplejerskernes uddannelse er en kombination af sidemandsoplæring ved læge samt erfaren lasersygeplejerske på kyndigt kompetenceniveau Sygeplejerskerne deltager i undervisning om laser safety af laseransvarlig læge Sygeplejerskerne deltager regelmæssigt i generel undervisning i forhold til laserbehandling, sygdomme, bivirkninger og sygepleje i forhold til afdelingens behandlingstilbud. Herunder gennemgang af afdelingens lasere. Undervisningen udføres af sygeplejerske med klinisk specialfunktion og laseransvarlige sygeplejerske Ovennævnte undervisning foretages en gang om året og sygeplejerskens kompetencer noteres i personalesagen Lasersygeplejersken er forpligtet til at læse Nordlys Brugermanual og Elipse SWT and Laser products og holde sig opdateret på laserområdet Ved behov samt ved tvivlsspørgsmål i forhold til behandling skal sygeplejersken altid konferere med en læge
Organisering	Efter henvisning fra speciallæge samt Sexologisk klinik modtager patienten tid til laservisitation ved dermatolog. Her vurderes om patienten er berettiget til vederlagsfri behandling af uønsket hårvækst og journal optages Journalnotatet skal indeholde hudtypebestemmelse, samt vurdering af hår farve, tykkelse og lokalisation. Pjecen ”Laserbehandling af uønsket hårvækst med Intens Pulseret Lys (IPL)” skal udleveres og behandlingen gennemgås Ved visitationen skal der informeres grundigt om; effekt af behandlingen, forholdsregler i forbindelse med hårfjernelse i perioden op til behandlingen, solprofylakse samt brug af make-up og selvbruner Foto tages af afdelingens fotograf eller med Rover til media i SP Patienten får 6 tider med 4-6 ugers interval Tiderne bookes af afdelingens sekretærer. Ved udeblivelse afsluttes forløbet af sekretæren
Sygeplejerskens opgaver
Klargøring af stue - før patienten møder:	Laserskilt på dør Nordlys tændes og håndstykke HR 600 (hudtype 1-3), HRL 600 (L for large, hudtype 1-3), HRD 645 (D for dark, hudtype 4-6) findes frem På behandlingsbord dækkes op med; barberskrabere, Micropore, hvid eyeliner, gaze str. 10x10, gel, spatler, isposer samt spejl Patientbriller samt personalebeskyttelsesbriller tages frem; Se brillevejledning på væg i R-106 Bookningssedler og eventuel samtykkeerklæring findes frem Dagens program gennemgås herunder tjekkes patientens tider samt journalnotaterne læses
Behandling	Patienten informeres om behandlingen Spørg ind til nylig solskade Der spørges ind til effekt samt eventuelle bivirkninger efter sidste behandling Behandlingsområdet lokaliseres i samråd med patienten og eventuelle hår fjernes med skraber efterfulgt af Micropore Der påføres et tyndt lag ultralydgel med spatel i behandlingsområdet og patient- og personalebeskyttelsesbriller påføres Inden behandling påbegyndes indstilles Nordlys og der anlægges relevante antal prøveskud
Indstilling af Nordlys	Håndstykke til patientens hudtype vælges. Håndstykke HR 600 (hudtype 1-3), HRL 600 (L for large, hudtype 1-3) eller HRD 645 (D for dark, hudtype 4-6) Behandling ”Hårfjerning” vælges Hudtype indstilles efter Fitzpatrick Skin type; Se ophæng i behandlingsrummet. Vær her opmærksom på, hvor der skal behandles; i ansigtet eller genitalt. Hudtypen kan være mørkere genitalt. Vær særlig opmærksom på patienter med hudtype 5 og lav eventuelt kun et prøveskud ved den 1. behandling for at se hudens reaktion. Hvis dette er tilfældet, må der gives en tid mere Solbrændthed indstilles. 0 (= ingen solbrændthed), L (= lav solbrændthed), M (= medium solbrændthed), M/H (= medium/høj solbrændthed) og H (= høj solbrændthed) Hårtykkelse indstilles. T (= tynde hår – typisk fint hår fra overskæg), N (= normale hår – typisk kropshår, der findes på ben, arme og ryg) og T (= tykke hår – typisk skæg, armhule eller pubesområde). Tykke hår er mere typiske hos personer med hudtype 3 til 6. Vær opmærksom på at hårtykkelsen i ansigtet kan variere samt ændre sig undervejs i behandlingsforløbet. Målret eventuelt behandlingen ved at indstille Nordlys til tykke hår først i forløbet for herefter at behandle de tynde hår senere i forløbet. Indstillingen kan ligeledes være forskellig ved den enkelte behandling fx kan der ændres indstilling fra kinder til overlæbe, hvis hårtykkelsen ikke er den samme Efter indstilling foreslår Nordlys default setting, der kan behandles med. Denne indstilling er i den lave ende af det terapeutiske behandlingsområde, hvor effekten er acceptabel og uden bivirkninger Når lasersygeplejersken behandler, opereres i ekspertmodefeltet for at optimere behandlingen. Dette betyder, at dosis kan justeres. For dosisvejledning; se tipsheet på maskinen (Nordlys) Ved dosering skal der tages højde for; tidligere gives dosis, hudtype, solbrændthed, hårets tykkelse samt koncentration, har der været smerte forbundet med tidligere behandling og den biologiske respons ved prøveskud. Dosis kan herefter titreres op eller ned
Pulslængde	Pulslængden er afhængig af hårets tykkelse Tyndt hår bruger mindre energi for at varmes op og kræver et lavere energiniveau. Det vil sige, at det tager kortere tid at nå 70 grader (som er den temperatur, der skal til for at destruere håret), og derfor anvendes kortere pulstider og lavere energi ved behandling af tynde hår Tykt hår bruger mere energi for at blive varmet op og et højere energiniveau er nødvendigt. Det vil sige, at det tager længere tid at nå 70 grader (som er den temperatur, der skal til for at destruere håret), og derfor anvendes længere pulstider og højere energi ved behandling af tykke hår
Prøveskud	Der anlægges relevante antal prøveskud, der hvor koncentrationen af hår er størst og hvor en eventuel bivirkning synes mindst muligt generende Da det ofte kan være relevant med flere prøveskud, anlægges et prøveskud på 1x1 cm med afdækning af gaze således, at området med prøveskud minimeres
Biologisk respons	Perifollikulær erythem ses ved hudtype 1-3 som røde cirkler omkring håret og ved hudtype 4-6 som brune cirkler omkring håret Perifolikulær ødem ses som en lille hævelse omkring det enkelte hår Generelt erythem i det behandlede område Smerte i forbindelse med behandlingen. Fx vil patienter med mørk hud føle mere smerte end patienter med lys hud. Dette på grund af et højere melaninindhold i huden Følelse af kildrende fornemmelse efter prøveskuddet tilstræbes OBS vær opmærksom på, at den biologiske respons kan udvikle sig over længere tid. Vent derfor noget tid mellem skuddene
Udførelse af behandling	Det er vigtigt, at der er den rette mængde ultralydgel på huden under behandlingen. Huden må ikke tørre ud Håndstykkets krystalfelt presses mod huden. Årsagen til dette pres er, at blodkarrene trykkes flade således, at energien ikke optages i hæmoglobinet samt for at minimere afstanden mellem hud og hårfollikel, hvorved målet rammes optimalt. Endvidere vil eventuel smerte lindres på grund af presset Der behandles med 1 pass uden overlap Krystalfeltet aftørres, ved behov, under behandlingen for at minimere gel på krystalfeltets sideflade Ved behandling på overlæben skal tænderne beskyttes med enten en våd sammenrullet gaze eller ved hjælp af patientens tunge Under behandlingen er det vigtigt hele tiden at observere den biologisk respons samt patientens smerteoplevelse
Efter behandling	Gel tørres af Ispose udleveres og patienten instrueres i at køle det behandlede område i ca. 10 min for at minimere bivirkninger Der informeres igen om vigtigheden af solprofylakse og der kan eventuelt udleveres prøvetube på solcreme
Hygiejne	Der anvendes handsker under behandlingen Håndstykket og Displayet på Nordlys rengøres med Wetwipe gul eller blå Patientbriller rengøres med Wetwipe gul eller blå Lejepapir skiftes og ved forurening rengøres lejet med Wetwipe gul eller blå Kontaktflader som fx dørhåndtag og stol rengøres med Wetwipe gul eller blå
Dokumentation	Dokumentation af dagens behandling foretages i Sundhedsplatformen Der vælges procedurenotat og ydelseskoder påsættes SmartPhrasen ”DermBFHlas IPL Nordlys” benyttes. Husk at anføre hvorvidt der vælges at optitreres eller nedtitreres for at synliggøre lasersygeplejerskens valg af dosering Ved sidste behandling skal lasersygeplejersken via SP sende en epikrise til egen læge og derfor sikre sig, at der foreligger samtykke. Se SP vejledning til Laserbehandling af hår ved sygeplejersker i laserbehandlingsrummet R-106 Udebliver patienten, afsluttes denne og det markeres i fanen ”Udeblevet” i Tidsplanen i SP