Problemstilling



 

Observation

Der er risiko for, at diabetiske fodsår kan blive inficerede.

o Infektionen udvikler sig snigende, dels på grund af neuropati, som maskerer smerter og ømhed, dels på grund af abnormt immunapparat, som mindsker objektive tegn på infektion. Således er både rødme og ødem ofte ringe udtalt.

o Infektionsparametre (sænkning, leucocytter og CRP) er normale i ca. halvdelen af tilfældene.

o Febrilia mangler som oftest.

Diagnosticering er som følge af ovenstående ofte svær, hvorved relevant behandling forsinkes.

Klinisk undersøgelse af diabetiske fodsår kræver stor erfaring.

Alle nyhenviste diabetikere med fodsår og symptom-ændringer skal snarest lægefagligt vurderes.

Superficiel infektion

Kan i reglen behandles ambulant med antibiotika, immobilisation i hjemmet og hyppig ambulant kontrol (1-2 gange ugentligt) samt hjemmesygeplejerske dagligt.

Dyb infektion

Dyb infektion medfører indlæggelse, idet der næsten altid vil være indikation for kirurgisk sanering.

Forløb:

o Indlæggelse til kirurgisk sanering.

o Immobilisering i kørestol.

Ved transfer: Ingen støtte på den inficerede fod.

o Antibiotisk behandling med justering i henhold til mikrobiologi.

Skal principielt fortsætte til 4 uger efter, at dybe strukturer (knogle, sene, ledkapsel) er dækket af granulationsvæv

o Den kirurgisk sanering suppleres med sårbehandling, se instruks vedr. sårbehandling

o Mobilisering med aircast støvle tilstræbes efter 1 uge

o Udskrives, når infektionen er saneret

o Udskrivning efter ca. 2 uger, dog afhængig af forløbet

o Ambulant kontrol med 1-3 ugers interval

o Fortsat behandling som ved neuropatisk sår