Lægemiddel

Startdosis

Maks. døgndosis

Optitrering

Bivirkninger

(væsentlige)

Bemærkninger

Paracetamol

1000 mg

x3-4 dgl

4000 mg

Kan påvirke INR.

Ibuprofen

400 mg x 3 dgl

1200 mg

GI-gener. Kardiovaskulære hændelser, arterielle tromboser.

Væskeretention.

Nyrepåvirkning

Lavest mulig dosis i kortest mulig tid. Forsigtighed ved bl.a. ældre, antitrombotisk behandling, nedsat nyrefunktion, hjertesygdom, patienter i høj risiko for ulcus og hjerte-kar-sygdom.

Morfin

(depot)

5-10 mg x 3 dgl

Øges individuelt med 5-10 mg ad gangen til ønsket effekt.

Obstipation.

Kvalme. Sedation. Afhængighed. Hudkløe.

Urinretention.

Depressive symptomer.

Respirationsdepression

Forsigtighed ved bl.a. ældre, misbrug, søvnapnø og nyreinsufficiens.

Husk laksantia.

Oxycodon

5 mg hver 6. time

Ved fast forbrug på mere end 4 x dgl. bør man overveje opstart i Oxycodon.

Som morfin.

Oxycodon

(depot)

5 mg x 3dgl

Øges individuelt med 5 mg ad gangen til ønsket effekt.

Som morfin.

Tramadol

50 mg x 3 dgl / 100 mg R x 2-3 dgl

400 mg dosis kan øges individuelt med 50 mg ad gangen til ønsket effekt

Svimmelhed.

Mundtørhed.

Vandladningsfor-styrrelser.

Ellers som morfin

Interaktion med antidepressiva. Risiko for serotonerg syndrom.

Ikke øget effekt ved doser over 400 mg dgl.

10% har langsom omsætning.

Ellers som morfin

Tapentadol

50 mg x 3-4 dgl/

100 mg R x 2-3 dgl

600 mg.

500 mg for depot tabl.

Svimmelhed.

Døsighed.

Hovedpine.

Kvalme.

Obstipation.

GFR 0-30 ml/min. Bør ikke anvendes pga. manglende erfaring.

Forsigtighed og lav initialdosis ved moderat nedsat leverfunktion.

Gabapentin

(Antikonvulsiva)

300 mg x 1 dgl

(nat)

3600 mg

Dag 1: 300 mg (nat)

Dag 2: 600 mg (nat)

Dag 3: 900 mg (nat). Herefter øgning med 300 mg hver 2.-3. dag, evt. 300 mg morgen og eftermiddag.

Svimmelhed.

Træthed.

Feber.

Ataksi.

Forsigtighed ved nedsat nyrefunktion.

Dosisreduktion på 50 % allerede ved GFR 50-80 ml/min.

Duloxetin

(SNRI)

30 mg x 1 dgl (morgen)

120 mg

Øges med 30-60 mg hver 3.-7. dag

Træthed.

Hovedpine.

Kvalme.

Mundtørhed, Svimmelhed.

Seksuel dysfunktion

Interaktion med tramadol og andre antidepressiva. Risiko for serotonerg syndrom. Forsigtighed ved nedsat nyre- eller leverfunktion.

Foretrækkes ved forlænget QT- interval.

Venlafaxin

(SNRI)

37,5 mg x 1 dgl

(morgen)

375 mg

Øges med 37,5 mg hver 3-7 dag

Som Duloxetin.

Interaktion med tramadol og andre antidepressiva. Risiko for serotonerg syndrom.

Foretrækkes ved påvirket nyrefunktion.

Kontra indiceret ved forlænget QT-interval.

Amitriptylin og Imipramin

(TCA)

10 mg x 1 dgl (nat)

75 mg i alt for TCA. Dosis øges med 10 mg hver 5. dag.

Højere dosis er smerteklinik opgave

Svimmelhed.

Døsighed.

Mundtørhed.

Vand-ladningsforstyrrelser.

Hjerterytmeforstyrrel-ser.

Vægtstigning

Interaktion med tramadol og andre antidepressiva.

Risiko for serotonerg syndrom Forsigtighed ved hjerte-kar-sygdom og ældre.

Husk EKG.

Kontraindiceret ved forlænget QT-interval.