Baggrund /virkning

O,5-1% af befolkningen skønnes at have aksillær hyperhidrose.
Clostridium botulinum type A (Botox®) er et neurotoksin som virker ved at blokere acetylkolinfrigivelsen ved nerveender.
Efter injektion ses en øget hæmning af acetylkolinfrigørelsen ved de nerver som innerverer svedkirtlerne. Klinisk bedring med aftagende svedproduktion se 2-3 dage efter injektionerne.

Indikation

Svær generende primær hyperhidrose i aksillerne, som er resistent over for behandling med aluminiumkhlorid, Ercoril og Ditropan.
Muligheden for at det drejer sig om sekundær hyperhidrose skal overvejes.

Kontraindikationer

Må ikke gives til:
- gravide og ammende,
- yngre end 15 år,
- ved allergi overfor indholdsstofferne,
- ved muskellidelser som myasthenia gravis o.l.

Forsigtighedsregel

De anbefalede doser og indgivelseshyppighed må ikke overskrides.
Anafylaktisk reaktion kan i meget sjældne tilfælde forekomme, hvorfor Adrenalin og andre anti-anafylaksimidler skal være til rådighed.
Hvis der opstår synke-, tale- eller vejrtrækningsbesvær, skal patienten omgående søge medicinsk behandling.
Der skal udvises forsigtighed når Botox® anvendes på inflammeret hud.
Botox® injektioner må ikke gives hyppigere end hver 16. uge.

Bivirkninger

Almindelige bivirkninger (mellem 1/100 og 1/10)
Smerte, ømhed og/eller suggilation forbundet med injektionen.
Ikke aksillært sveden, vasodilation (hedeture), hovedpine, anormal hudlugt, hudkløe, subkutane noduli, alopeci, smerter i ekstremitet, asteni.

Ualmindelige bivirkninger (mellem 1/1.000 og 1/100)
Myalgi, hudkløe, ledlidelser.

Ualmindelige bivirkninger (mellem 1/1.000 og 1/100)
Svaghed af armene (0.7%), kløe, ledlidelse, armsmerter

Sjældent
Der er rapporteret anafylaktisk reaktioner ved samtidig brug med andre midler.
Botox® indeholder humant serumalbumin, hvorfor infektionssygdomme kan overføres.

Effekt varighed

Effekt optræder efter 2-3 dage med maksimal effekt efter 5-6 uger.
Varighed af effekt på hyperhidrose er gennemsnitlig 6-7 mdr.

Lægekonsultation

Der beskrives:
- Indikation,
- ordination af hvilken aksil (begge),
- ordination af Botox® per aksil samt
- behandling ved sygeplejerske.

Der bookes ½ time til behandling af begge aksiller (BOTOXAXIL) tirsdage mellem kl. 8.30 og 11.30 på rum 117, D41 under resursen BFH DAMB 117

Skriftlig patientvejledning medgives, se vedhæftede fil.

Sygeplejekonsultation

Sygeplejerske
- Informerer patienten om proceduren i relation til tidligere udleveret patientinformation.

Sygeplejersken udfører ud fra ordination selvstændigt:
- Omgivelser afdækkes
- Standardfarvningstest samt
- injektion Botox®
Se nedenfor.

Efter behandling af begge aksiller gives patienten tid til fornyet behandling efter min. 9 mdr.

Dokumentation ved sygeplejerske

Dokumentation skrives som notat i sundhedsplatformen på følgende måde:
- Vælg notat type 1.
- I feltet ”indsæt SmartTex” skrives botox og søg. Vælg den smartphace der passer.
Kodning: Ambulant besøg: AAF22; Botox: BLXC1.

Klargøring til proceduren

Fra rum D40 hentes
- Botox® fra fryser
Og medbringes til behandlingsstuen på rum 110, D41.
Kasse med remedier opbevares i skabet uden for rum 110.

Rullebord afdækkes med blåt plastikforet afdækningspapir.

Følgende sættes frem:
- Jodsprit - Vatpinde, 4 stk
- Kartoffelmel i aluko
- Gazekrompres 7,5 x 7,5 cm (Nobatop)
- Kirurgisk hudpen (tusch) og lineal
Anti-anafylaktisk beredskab skal være i afdelingen.

Blanding Botox®

Blanding og klargøring af Botox udføres over plastikforet afdækning for at opfange spild.
Handsker tages på før Botox blandes.
Botox® (100E) blandes med 6 ml isotonisk NaCl, svarende til Botox® 50 E = 3 ml.
NaCL injiceres forsigtigt i hætteglasset.
Botox-opløsningen vil blive til en klar, farveløs til let gullig opløsning uden partikelmateriale.
Botox® må ikke blandes med anden medicin.
Efter anbrud 24 timer ved 2^oC – 8^oC.
Botox er et engangsprodukt, hvorfor tiloversbleven opløsning inaktiveres med natriumhypochlorit 0.5% og bortskaffes.

Standard-farvnings-

teknik

Injektion af Botox®

Klinisk risikoaffald

- inaktiveres og bortskaffelse

Al materiale (handsker, kanyler, sprøjter, viskere, mécher o.l.) fra behandlingsproceduren placeres i gul kanylebøtte, som placeres i papkasse foret med gul affaldssæk.

Overskydende injektionsvæske i hætteglas skal inaktiveres med Natriumhypochlorit 0.5% inden bortskaffelsen.

Proceduren udføres under udsugning på grund af klordampe fra Natriumhypochlorit opløsningen.

Hætteglas med Botox rest lægges umiddelbart efter brug til side. Sidst på dagen bringes hætteglassene til inaktivering, under udsugning, i flow bænken i ”Mohs” lokalet på D41.

Proceduren udføres på et vandtæt underlag og der anvendes Nitril handsker.

Natriumhypochlorit 0.5% trækkes op i en 20 ml sprøjte og der sprøjtes ca. 5 ml i hætteglasset. De inaktiverede hætteglas lægges i en gul kanyleboks sammen med de øvrige remedier, som efterfølgende destrueres som klinisk risikoaffald.

Natriumhypochlorit er holdbar i en måned efter anbrud. Dato noteres på flasken, når den an brydes.

Natriumhypochlorit rest bortskaffes som kemikalieaffaldsgruppe: X

Tom emballage/beholder bortskaffes som kemikalieaffaldsgruppe: Z

Natriumhypochlorit 0.5% bestilles via Region Hovedstadens Apotek.

Når kassen er fuld, lukkes den efter anvisningen - først affaldssækken, dernæst kassen.

Opbevaring hætteglas

Uåbnet hætteglas opbevares ved 2^oC – 8^oC eller i fryseren ved -5^o til -20^oC
Er holdbart i 2 år.
Efter anbrud 24 timer ved 2^oC – 8^oC.

Sekretær sikrer kodning

Diagnosekoden Hyperhidrosis uden specifikation DR 619

Kompetence

Botox® må kun gives af læger og sygeplejersker der har passende kvalifikationer.
Sygeplejersker skal være undervist i:
- relevant anatomi og fysiologi
- patologi
- behandling
- bivirkninger
- affaldshåndtering
- indhold for journalnotat + registrering.
- afdelingens anti-anafylaktisk beredskab skal være bekendt.

Sygeplejerske skal have sidemandsoplæring i Minors jod-stivelsestest + injektionsteknik.

Referencer

Fischer-Rasmussen T, Printzlau A, Klyver H. Aksillært hyperhidrosi Ugeskr Laeger. 2004 Oct 11;166(42):3689-95.

Nelson L, Bachoo P, Holmes J. Botulinum toxin type B: a new therapy for axillary hyperhidrosis. Br J Plast Surg. 2005 Mar;58(2):228-32.

Solish N, Benohanian A, Kowalski JW; Canadian Dermatology Study Group on

Health-Related Quality of Life in Primary Axillary Hyperhidrosis. Prospective open-label study of botulinum toxin type A in patients with axillary hyperhidrosis: effects on functional impairment and quality of life. Dermatol Surg. 2005 Apr;31(4):405-13.

Region Hovedstadens sikkerhedsdatablad – Natriumhypochlorit < 1%. 25-05-2018(2.0)

Botox-behandling af kraftig svedsekretion (Hyperhidrose) findes på afd. D's intranet og internet