Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

At der ved modtagelse, pleje og mobilisering af den bariatriske patient skabes grundlag for et velkoordineret patientforløb, hvor der tages højde for de særlige udfordringer der kan være for patient og personale.
At blive guidet/reflektere over specielle fysiologiske behov hos denne patientgruppe.
At forebygge komplikationer.
At forebygge arbejdsskader hos personalet.
Overblik over muligheder for fremskaffelse af hjælpemidler

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Bariatrisk, XL, svær overvægt, adipositas

BMI: Body Mass Indeks = aktuelle vægt delt med højden i anden (v:h2)

###TABEL_1###

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Her beskrives kun det, der er specielt for bariatriske patienter.

Før modtagelsen:

Væsentlige oplysninger og overvejelser før modtagelsen af den bariatriske patient:

Patientens højde og vægt til udregning af BMI
Personaleressourcer: Afklare med ledelsen i afdelingen om der internt i afsnittet er behov for at skaffe flere personale ressourcer, da patientens størrelse kan bevirke, at pleje og mobiliseringopgaven kan tage længere tid, og at der skal bruges tid til at bestille/skaffe diverse udstyr.
Seng: Har patienten brug for den bariatriske seng eller kan patienten ligge i en almindeling seng? (det vil ofte først være ved en BMI på omkring 45-50, at det er aktuelt med den bariatriske seng). Skal pt. ligge i en bariatrisk seng med vekseltrykmadras?
Klargøring af stuen:
- BT-manchet i stor størrelse.
- Loftslifte bærer op til 230 kg - overvej behov for mobil lift (op til 350 kg).

Hjælpemidler: Sygeplejepersonalet kan bestille nødvendige hjælpemidler i en XL-pakke, såsom.:

Seng, vendelet-system, lift m/vægt, ekstra bred bækkenstol, ekstra bred rolator, ekstra bred hvilestol el. kørestol.

Procedure for bestilling af tilgængelige hjælpemidler se punkt "bariatriske senge og hjælpemidler" og se billeder/beskrivelser af tilgængelige hjælpemidler

Bariatrisk produktliste - oktober 2023.pdf

Under indlæggelsen:

Oprettelse af tværfagligt team ved meget svært overvægtig pt (ca. + 250kg /BMI >80):

Ved behov for tværfaglig involvering til f.eks. udførelse af plejeopgaver og mobilisering, kontakter ledelsen i afdelingen (hvor patienten er indlagt) de involverede afdelingers ledelser f.eks. FM (portører), Fysioterapien, D/S (sårsygeplejerske) m.fl. mhp. faste aftaler om dette under indlæggelsen.

De involverede ledelser laver i samarbejde en plan for personaleallokering og tidsforbrug til den stamafdeling der har behovet (f.eks. personale allokeret fast 2 timer hver formiddag).

Ved behov for sparring kan Arbejdsmiljøkonsulent ###NAVN### kontaktes ###EMAIL### / mobil ###TELEFON###.

Det er vigtigt at få lagt en pleje og behandlingsplan for patientens forløb.

Respiration:

Hyppig respiratorisk dysfunktion:

På grund af stor fedtmængde på brystvæggen og abdomen er thoraxvæggens compliance nedsat. Det medfører, at abdomen trykkes op mod diaphragma og lungernes ekspansionsmuligheder begrænses (forværring i liggende stilling).

Mange adipøse lider af søvnapnø pga. obstruerende øvre luftveje, bl.a. pga. øget bløddelsfylde i pharynx og larynx. Obstruerende søvnapnø ses hos ca. 60% m. BMI > 40. Medfører CO2 ophobning og saturationsfald om natten.

Overvej C-pap/Bi-pap system, hvis patienten ikke allerede har det hjemmefra.

Luftvejshåndtering:

Ved desaturation: tilkald hurtigt hjælp - læge eller MAT kald.

Ved brug af nasal airway skal man være opmærksom på at også den nasale passage kan være mindre. Vær opmæksom på at patienten er vanskelig at maskeventilere (2 mands job).

Cirkulation:

Væskebalance:

Ved anlæggelse af IV-adgange kan patientens blodkar være svære at lokalisere. Kald anæstesien for hjælp Kontaktnumre til anæstesien

Øget cardiac-output – visende sig ved øget slagvolumen => på sigt pulmunal hypertension og hjertesvigt. Hjerteinsufficiens overses ofte. Nedsat tolerance for volumen ekspansion (pga. cor.pulm.).

Øget risiko for tromber.

Er ofte insulin-resistente (Type 2 –diabetes)

Ved evt. hjertestop oplyses pt. BMI mhp. udstyr.

Udskillelser:

Overvej blærekateter hos den immobile patient pga. risiko for højt blæretryk, udfordringer ift. hygiejne samt at det kan være vanskeligt at blærerscanne patienten.

FlexiSeal kan ligeledes overvejes, hvis afføringen har konsistens hertil. Rectalsonde (Flexi-Seal Signal) - fækalkatetersystem; BBH

Ernæring:

http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2019/05/NBV-Ern%C3%A6ring-til-kritisk-syge-2019.pdf

se side 26

Hud og væv:

Patienter i risiko for udvikling af trykskader/tryksår skal have huden inspiceret daglig ud fra risikoniveau (Braden score) f.eks. i forbindelse med personlig hygiejne, repositionering og plejeopgaver relateret til medicinsk udstyr osv.

Trykskader/tryksår - risikovurdering og sårklassifikation - voksne fra 18 år

Lejring og moblisering:

Hos den kritisk syge svært overvægtige patient har det en gavnlig effekt at blive placeret i sengen som ved stoleleje med en bøjning på 45gr. i hoften og 30gr. i knæene (”frøstilling”). Dette sænker det abdominale tryk på thorax og de indre organer og giver en bedre udluftning af CO2.

Brug hjælp fra portører! Det tilstræbes at afdelingsportør prioriterer bedside undervisning/guidning efter behov mht. forflytningsteknik og hensigsmæssige arbejdsstillinger.

Mobilisering og forflytninger af den bariatriske patient har høj prioritet for at forebygge sengelejekomplikationer, såsom pneumoni, obstipation mv. Patienterne er pga. det store vægttryk altid i højrisiko for udvikling af tryksår (ofte "indefra").

Bariatriske senge og hjælpemidler:

Forflytning af svært overvægtige patienter kræver særlige arbejdsredskaber og hjælpemidler. Det kræver forberedelse og omtanke, der sikrer at hverken personale eller patienter bliver belastede.

Se alle bariatriske produkter Bariatrisk produktliste - oktober 2023.pdf

Sådan bestilles produkterne:

Senge (Opbevares i XL depotet i bygning 7)

Bestilles via Portørbestillingssystemet
Portører kører seng ud til afdelingen.
Hvis senge ikke er i XL depot i bygning 7, kan senge lejes hos Arjo - Procedure

Kontakt:

Portørchef ###NAVN### ###TELEFON###

Driftsleder ###NAVN### ###TELEFON###

Alternativt Arbejdsmiljøkonsulet ###NAVN### ###TELEFON###

Udenfor alm. dagtid kontakt portørvagten/ FM koordinatoren ###TELEFON###.

Urene senge sendes til vask i sengeredningen*.
Urene kørestole sendes til vask i kørestolsdepotet.

*Obs vigtigt vedr. rengørning af senge:

XL sengene må ikke spules ved hjul og motor.
XL sengens funktioner skal ALTID gennemgås, så den virker optimalt.
Reparation af XL sengen skal prioriteres højt, da der er begrænset antal

Rengøringsvejledning Citadel seng og Auralis Plus madras dec 2022.docx

Tøj:

Kontakt vaskeriet ###NAVN### ###TELEFON###

I opstart kan XL tøjpakke revireres via portør

Specifikt vedr. Arbejdsredskaber til forflytninger:

Hav rigeligt med spilerdug tilgængelig til forflytninger i sengen
Tjek at loftliften kan tage xx antal kg, de fleste loftlifte kan tage 230-250 kg.
Bestil evt. XL mobillift. Ved pt. over 250-300 kg bruges XL vikinglift.
Bestil en 4-punktsbøjle til liften, hvilket er til gavn for pt.
XL sejl (op til 500 kg)
Løftebuks, der kan benyttes i lift for at pt. kan få vægtbæring (gangtræning)

Forflytning og samarbejde

Vær opmærksom på at nogle bariatriske patienter kan mere end man umiddelbart tror. Det er vigtigt at inddrage patientens egne ressourcer og spørg hvordan patienten plejer at mobilisere sig, udføre ADL mv. Eksempelvis ”Hvordan plejer du at tage sko på?”

Lad patienten gøre så meget som muligt selv.

Ved forflytninger med de rette arbejdsredskaber, samarbejde med 2-3 plejepersonaler, samt kommunikation med den bariatriske patient, kan forflytningen foregå på en sikker og værdig måde.
I bør altid være minimum 3 personaler til en forflytning af en bariatrisk patient, hvor der bruges lift.
Som professionel er det vigtigt at møde mennesket og ikke overvægten. At være svært overvægtig er for de fleste en pinefuld tilstand, som ingen ønsker at være i. Vær opmærksom på sprogbrug.

Patienter med meget svær overvægt (+ 250 kg/ BMI >80) se punkt "under indlæggelsen" vedr. etablering af tværfagligt tema

Andre nyttige informationer:

Ambulance:

Hvis patientens vægt er over 130 kg skal dette adviseres i forbindelse med bestilling med henblik på evt. special ambulance.

CT-scanner:

Max belastning: ~ 227 kg

Scanner-diameter: ~ 78 cm

Scan-feltet: ~ 50 cm

(*Scan-feltet er lig med det billeddannede område. Alt udover 50 cm er ikke billeddannede.)

Læs mere: Vægtbelastning af lejer på Røntgenafdelingen BFH

Elevator:

Det fremgår på elevatordøren eller inde i den enkelte elevator hvilken max vægt den kan medtage.

Obs! medregn sengens vægt, patientens vægt + personale og evt. andet udstyr

Sengetyper/vægt:

Citadel plus: 360 kg (med motor u. madras)

KR heavybed 400: 275 kg (u. madras)

Contoura 560: 210 kg

De største elevatorer på BFH (bygning 60) har max vægt: ~ 2,5 ton.

Siddende transport:

Trappemaskine. I tilfælde hvor der er behov for en trappemaskine, er det vigtigt at informere patienten om, at den samlede vægt af patient + kørestol ikke må overstige 160 kg. (se afsnit om kørselstyper). Hvis vægten overstiger 160 kg kontakt vagtcentralen for aftale om anden løsning.

Ambulance-, liggende syge- og siddende patienttransport, bestilling af (se bilag 5)

Viden om hjælpemidler og arbejdsmiljø:

Arbejdsmiljøkonsulent ###EMAIL###/ mobil ###TELEFON###.

Patientsikkerhed:

Risikomanager ###EMAIL### /mobil ###TELEFON###

Tilbage til top