Varmtvandsfugtet iltterapi til patienter på intensiv afsnit, BFH

Formålet med brug af varmtvandsfugtere er:

• Sikre sufficient fugtning af luftvejene hos patienter med behov for ilt-behandling
• Nedsætte risikoen for sekretstagnation/tubeokklusion
• Vedligeholdelse af ciliefunktion
• Forebygge atelektasedannelse

Tilbage til top

Personalet på Intensiv afdeling.

Baggrund og evidens

Ved intubation ”bypasser” man normale rensning, opvarmning og fugtning af inspirationsluften. Den luft der tilføres patienten gennem oral- og trachealtuben må derfor opvarmes og fugtes, for at undgå udtørring af luftvejene. Vi har valgt at bruge Fisher&Paykel varmtvandsfugter som er en varmtvandsfugter med indbygget varmetråd. Fugteren har automatisk temperaturregulering.

Litteraturen viser, at iltbehandling kan forårsage en række subjektive gener, infektion samt ændret slimproduktion. For at forebygge dette anbefales det at anvende fugtet ilt til:

• Intuberede patienter
• Tracheostomerede patienter
• Patienter i NIV behandling
• Patienter med intakte lufteveje og iltflow > 5 l. ilt/min., hvor der enten anvendes maske eller high flow
• Patienter med lavt ilttilskud, hvor patienten udelukkende trækker vejret gennem åben munden, og derfor behøver maske

På nuværende tidspunkt er anbefalingerne overvejende, at det er hensigstsmæssigt at anvende varmtvandsfugter hos patienter, der ventileres ved hjælp af respirator i over 1 døgn - specielt hos patienter med begrænset respiratorisk reserve eller tilbøjelighed til luftvejsblokering (sekret).

Tilbage til top

Praktisk samling og anvendelse

Der anvendes Fisher&Paykel MR 850 fugter.

1. Klik fugterkammeret på varmelegemet ved at holde den blå bøjle nede og lade fugterkammeret glide ind over varmepladen via de to skinner. (den blå skinne der ”hopper” op og ”låser” vandkammeret på plads.)

    

                                                                         

    

2. Fjern nu de blå ”propper” ved at trække i den blå ring.

   Hvis respiratoren skal i brug nu tilsluttes det sterile vand vha. dropslangen og kammeret fyldes automatisk. Hvis ikke respiratoren skal i brug skal den hvidholder blive på spyddet, for at undgå lækage under patientkredsløbstest, når der laves pre-use check.

3. Markat med ugedag påsættes fugterkammeret og fugteren tændes.

4. Den grå varmetrådslednings gule stik indsættes i fugterens gule stik. Tilslut den anden/de andre ender(R) af varmkablet til slangesystemets bøsning på fugterunderdelene.

5. Den grå lednings blå stik i fugterens blå stik. Derefter presses kammerproben (skal sige klik) og luftvejsproben i slangssystemet (den blå slange).

6. Indsættes herefter i den blå slange med varmetråd ved fugterkammeret til højre.

7. Den lille blå slange indsættes på fugterkammeret til venstre og op til den inspiratoriske del af respiratoren.

8. Den hvide slange sættes der et bakteriefilter på og kobles på respiratorens expiratoriske del.

    

                               

Ved samtidig inhalation med Aerogen se ovenstående billede for placering i forhold til fugter.

Anvendelse

Der findes 2 forskellige modi på fugteren:

• Intuberet funktion: Anvendes til intuberede patienter, trackeostomerede patienter (cuffede og afcuffede) samt til patienter med high flow iltbrille.  
  Temperaturen er målt til 37 grader i vandfugterkammeret og 40 grader oppe ved luftvejsproben.
• Maske funktion: Anvendes til hudsonmaske og NIV behandling.
  Temperaturen er målt til 31 grader i vandfugterkammeret  og 34 grader oppe ved luftvejsproben.

Hold alarmafstillingsknappen inde i et par sekunder og displayet vil vise først kammerets udgangstemperaturen og derefter luftvejstemperaturen. Derefter vender displayet tilbage til normal funktion.

Fugteren skal altid være placeret under patientniveau og altid i vandret position

Fejlfinding se Quickguide Fugter MR850 2.docx Her kan du se alarmerne og du har mulighed for at tjekker de områder, hvor der lyses gult. Den tekniske alarmfejl vil vise sig som rød og fugteren vil skulle afleveres til service. 

Observationer og sygepleje

• Tjek altid at temperaturføleren er monteret korrekt.

• Aflæs temperaturen på fugterens display. Den aflæste temperatur dokumenteres.

• Observer for kondensvand i svirvel.

  • Skal ved frakobling tømmes manuelt.

• Observer for kondensvand i inspirationsslangen.

  • Kondensvand her, kan skyldes utilstrækkelig funktion af heaterwiren i slangesystemet.

• Observer for kondensvand i ekspirationsslangen.

  • Tømmes manuelt ved frakobling, da kondensvand her, kan give større PEEP og dermed øge det respiratoriske arbejde uhensigtsmæssigt.

• Observer tilstrækkeligt sterilt vand til automatisk påfyldning af fugterkammeret.

Generelle hygiejniske forholdsregler

• Fugterdelene kan, såfremt de ikke skilles ad, anvendes 7 dage
• Fugterslangen skiftes ved synlig forurening
• Expirfilter skiftes dagligt samt ved fugt
• Respiratorfilter skiftes ved fugt
• Hvis fugteren kobles fra patienten i længere tid (timer) skal den slukkes. Der sættes en plastpose om fugterslangen, så den forbliver "et lukket system" og dermed ikke forurenes

 Tilbage til top

1. Fisher&Paykel Health Care: Brugsvejledning for MR 850.

2. Gross J. L., Park G.R. (2012): Humidification of inspired gases during mechanical ventilation”. Intensive care Unit, North Middlesex, University Hospital London, UK.

3. Statens serum institut: Nationale infektionshygiejniske retningslinjer. For håndtering af udstyr til respirationsterapi. Central enhed for infektionshygiejne 2. udgave 2015.

   http://www.ssi.dk/~/media/Indhold/DK%20-%20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Respirationsudstyr.ashx

4. Williams R et al.: ”Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa”. Critical Care Medicine 1996; 11: 1920-1929.

Tilbage til top