Vågen fiberintubation

Instruksen henvender sig til anæstesipersonale som udfører vågen fiberoptisk intubation af voksne, således der opnås en ensartet og sikker anæstesi i forbindelse med proceduren.

Tilbage til top

Berman oral airway: tungeholder der er splittet i siden mhp. fjernelse af flexibel optisk skop.

FOI: Fiber optisk intubation

Tilbage til top

Vågen FOI foretrækkes på patienter med forventet vanskelig maskeventilation og/eller intubation, eller på patienter med forventet vanskelig intubation og øget aspirationsrisiko.

Vanskelig luftvejsbord/vogn medbringes på stuen sammen med fiberskopet.

Grundig information til patienten øger kompliance til FOI.

Klargøring:

Luftvejsbordet klargøres med følgende (tag kun relavante remedier op på bordet).

• Berman tungeholder eller nasal airway i relevant størrelse (størrelse 9 til kvinder og størrelse 10 til mænd).
• Xylocainspray med lang studs (10mg/dosis).
• Lidocain 40mg/ml (4%) hætteglas (2 stk. 5 ml sprøjter indeholdende 2 ml. Lidocain til lokalbedøvelse af stemmelæber) "spray as you go", eller med en kanyle/blå PVK genem membrana cricothyroidea.
• Gazeviskere til at aftøre skop og evt holde i tungen.
• Nasalt iltkateter.
• Tape til at holde tuben på fiberskopet.
• Polysorbat 20 % eller antidug servietter.
• Lidocaingel (instalgel)

Skopet tjekkes og smøres med instalgel , alternativt kan tuben sprayes indvendig med Xylocain. Cuffen påføres ligeledes spray eller gel. Endotrachealtuben afcuffes helt og trækkes så højt op på skopet som muligt Tjek at tubens krumning flugter med patientens luftvej og skop.

Anvend så lille en endotrachealtube som muligt, sædvanligvis størrelse 7,0 til mænd og 6,0 til kvinder.

Hav altid sug klar ved patienten (kan evt. kobles til fiberskopet via sugekanal).

 

Monitorering:

Standard eller efter patientens grundmorbus og der gives 3-5 liter/min. oxygen nasalt.

Lejring:

Eleveret hovedgærde med sniffingposition.

Anæstesiform:

Sedation til FOI:

• Ultiva 5-15 mlTt (50 mikrog/ml) eller Propofol 5-15 ml/t (10mg/ml)
• (Fentanyl 0,05-0,1 mg.)
• (Midazolam 1 mg/ml: 0-2,5 mg.)

Vedligeholdelse af anæstesi i henhold til indgrebet.

Medicin:

Lidocain 40 mg/ml.

Xylocainspray 1%.

Evt. Robinul 5 mikrog./kg (max 0,4 mg.) "mod mundvand" til hjerteraske patienter med puls under 100/min. Dette gives straks efter anlæggelse af IV-adgang og monitorering.

Ventilation/Intubation:

1. Umiddelbart efter ankomst på stuen lokalbedøves patienten i mund, svælg og strube med Xylocainspray (studsen kan bøjes så retningen bliver bedre). Dette gentages efter 5 min.
2. Hvis patienten må få Robinul gives dette så tidligt som muligt.
3. Sedation påbegyndes.
4. Lokalbedøvelse af stemmelæber gøres transtrachealt før FOI eller ifm. FOI - "spray as you go" jf. punkt 7.
5. Assistenten bistår intubatøren med et kæbeløft og sikrer at Berman forbliver i midtlinien, dette for at skabe bedre overblik ved skopien.
6. Fiberskopet indføres oralt via Berman; sedation justeres ved behov.
7. Ved visualisering af stemmelæberne gives der 2 ml. Lidocain 40 mg/ml. gennem sugekanalen på fiberskopet (gives med overtryk og luft i sprøjten så Lidocainen forstøves). Dette såfremt der ikke er givet lokalt gennem membrana cricothyroidea.
8. Afvent effekt af lokalbedøvelsen.
9. Når fiberskopet herefter er korrekt placeret i trachea, fremføres tuben forsigtigt. Tubespidsens placering visualiseres i forhold til carina.
10. Skopet trækkes tilbage og patienten tilkobles respirator i spontan modus. Når tubens placering er verificeret med kapnografikurve og lungestetoskopi gives induktionsdosis.

Induktion:

Der gives reduceret vanlig induktionsdosis, da der ikke er laryngoskopistimulation.

Opvågning:

Det aftales med bedøvende læge om denne skal være tilstede under opvågningen. Der gælder samme forholdsregler som før indgrebet. Patienten skal være vågen og på spontan respiration inden der må ekstuberes.

Postoperativt:

Patienten skal i POA. Patienten må ikke få noget peroralt indefor 2 efter anæstesiindledning grundet nedsat synkefunktion.

Tilbage til top

Klargøring samt luftvejsplan foretages i teamet, og anses som et fælles ansvar med tydeligt uddelegeret opgaver.

Intubatør taler tydeligt og beskrivende om visualiseringen undervejs så hele teamet kan agere adækvat.

Personalet der anvender fiberskopet skyller efter endt brug fiberskopet igennem med 10 ml. NACL, og har ansvaret for at give SOSU besked om rengøring af fiberskop.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top