DETTE DOKUMENT ER UDELUKKENDE GÆLDENDE FOR BBH MATRIKEL
Formål:
At minimere risikoen for opståen af infektioner i forbindelse med invasive indgreb ved at sikre, at instrumenter, der gennembryder normal hud og slimhinder, er sterile.
At beskrive proceduren for sterilisation af flergangsudstyr i en bordautoklave/kassette autoklave (STATIM) og dermed sikre systematiske og dokumenterbare rutiner.
Definitioner:
Sterilisation:
Proces, der fører til et fuldstændig fravær af enhver form for levende mikroorganismer, dvs.1 levedygtig mikroorganisme pr 1 million steriliserede enheder. (2)
Målgruppe og anvendelsesområde:
Instruksen er gældende for medarbejdere ansat ved Sterilfunktionen afd. Z, operationsafsnit MOA 1 og MOA2, afdeling M og operationsafsnit KOA, afdeling K og omfatter bordautoklaverne 1-4.
Fremgangsmåde:
Klargøring af bordautoklave
Bordautoklavens vandbeholder checkes for vand. Ved behov fyldes beholderen op med ”destilleret vand”. Anvend aldrig andet.
Beholderen for kondensvand checkes. Tømmes ved behov med undtagelse af 5 -10 cm. vand, som skal forblive i beholderen, fordi varmelegemet altid skal være dækket af vand.
Tryk på program "saks 3,5 minut" og derefter på startknappen.
Sterilisering af gods
Instrumenterne vaskes og desinficeres før autoklavering.
Instrumenterne autoklaveres uindpakket og placeres i kassetten i ét lag med en maks. fyldning på 1,0 kg. Kassetten må ikke indeholde for tunge instrumenter, da opvarmningen af instrumenterne vil tage for lang tid, og instrumenterne derfor ikke bliver sterile.
Bordautoklaverne har flere programmer, men kun èt steriliseringsprogram er valideret og benyttes.
Dette er: ”UINDP HULE INSTR 134oC / 3,5 MIN”
Optikker skal placeres i deres metalæske i kassetten.
Når processen er færdig, udskrives et printerudskrift som dokumentation for processen. Dette kontrolleres for korrekt temperatur og tid, påføres bordautoklavens nummer af hensyn til sporbarhed og signeres. Udskriftet følger med instrumenterne til stuen og opbevares i patientjournalen. Såfremt processen ikke kører korrekt, lyder et alarmsignal, og et udskrift med ”ikke steril” udskrives.
Kvalitetskontrol:
Test med Biologiske Indikatorer (sporeprøver) hver måned.
Intern audit på dokumentation over sporeprøver 2 x årligt. Data rapporteres til Hygiejneorganisationen.
Hygiejneorganisationen orienteres altid ved afvigelser.
Årligt eftersyn/service med valideringsrapport udført af Nipo Teknik Aps.
Referencer:
Kvalitetshåndbog for sterilcentraler, Del I, II og III, 1 udgave 2000, Den centrale afdeling for sygehushygiejne
Tværgående vejledning Bispebjerg Hospital ”Rengøring, desinfektion og sterilisation af udstyr til invasive indgreb”, aug. 2010, Hygiejneorganisationen: Rengøring, desinfektion og sterilisation af udstyr til invasive indgreb. BBH
Instruks for:
Dokumentation:
Printerudskriftet, som dokumenterer steriliseringsprocessen i bordautoklaven, opbevares i patientjournalen.
Akkrediteringsstandarder:
DDKM 2: 1.5.4