DETTE DOKUMENT ER UDELUKKENDE GÆLDENDE FOR BBH MATRIKEL
Formål:
At identificere hvilken autoklave og hvilken kørsel godset/varerne kommer fra.
At det er muligt ved behov at fjerne instrumenter/utensilier som er steriliseret i en autoklave, der ved test med sporprøver har vist vækst.
At kunne opspore de patienter der har været udsat for mulig forurening/smitte.
Definitioner:
Ved sporbarhed forstås mulighed for efterfølgende at kunne sammenholde (efterspore) anvendte sterile instrumenter/utensilier med de patienter instrumenterne/utensilierne har været anvendt til. Til dette anvendes SteriLean.
Label: Selvklæbende etiket, som er påtrykt en scannekode, navn og nummer på et instrument eller instrumentsæt. Udløbsdato, lokation, navn på den, der har pakket og autoklaveprogram.
Kuffertmærke:Papirlås med procesindikator på, som viser at containeren ikke er anbrudt.
Batch: Et udtryk for den samlede mængde labels i en specifik autoklavekørsel.
Målgruppe og anvendelsesområde:
Instruksen er gældende for personale ansat ved Sterilfunktionen afd. Z, MOA og KOA. Gælder for instrumenter/utensilier steriliseret i Sterilfunktionens autoklaver.
Fremgangsmåde:
I forbindelse med pakkeprocessen scannes instrumenter/utensilier via deres specifikke stregkoder ind i SteriLean og når pakkeprocessen afsluttes udprintes en label.
På instrumenter/utensilier pakket i sheets sættes labelen så den kan ses forfra. På poser sættes labelen på laminatsiden. På containere indsættes labelen i den lille "holder", som sidder i enden af containeren. På containere hvor der ikke er en holder sættes labelen på kuffertmærket.
Ved hjælp af labelen scannes godset ind i SteriLean og tilknyttes en specifik autoklave, der oprettes automatisk en batch i SteriLean.
SteriLean kommunikerer med autoklaverne derfor vil det pågældende batchnummer i SteriLean blive tilknyttet autoklavekørslens cyklusnummer
(Ved IT nedbrud, se VIP vejledning "Nødprocedure for autoklavekørsel ved IT nedbrud, BBH)
Kuffertmærket påsættes i pakkerummet umiddelbart efter pakning
Når instrumenter/utensilier pakkes ud til behandling/undersøgelse, tager operationspersonalet labelen af og gemmer denne, som dokumentation for sporbarhed.
Såfremt der er to labels gemmes den ene, som sporbarhed og den anden returneres til sterilfunktionen.
Kvalitetskontrol:
Når godset efter autoklavering sættes på plads, kontrolleres at label og kuffertmærke fortsat er på godset, ellers resteriliseres godset. Ved udpakning af sterilt gods kontrolleres labelen og kuffertmærket, såfremt disse ikke er tilstede kasseres godset af operationspersonalet.
Referencer:
Råd og anvisninger om Desinfektion i Sundhedssektoren, Statens Serum Institut. Det Centrale Afsnit for Sygehushygiejne. Aug. Link
Kvalitetshåndbog for sterilcentraler – del l, ll, og lll – en vejledning. Den centrale Afdeling for Sygehushygiejne, Statens Serum Institut, 1. udgave 2000
Dansk lov:
DS/EN 866, DS/EN 867, EN 556, DS/EN ISO 17665-1:2006
Dokumentation:
Patientens sygeplejejournal eller dokumentationsark.
Akkrediteringsstandarder:
DDKM 1.2.3