At sikre effektiv og systematisk farmakologisk og nonfamakologisk behandling af patienter med postoperativ shivering.
Shivering kan relateres til hypotermi perioperativt, men forekommer også hos normoterme patienter.
Shivering er en kendt komplikation i den postoperative periode og kan øge iltforbruget med op til 500 % og dermed øge risiko for myocardieiskæmi hos udsatte individer. Det forekommer med en hyppighed af 30-60 %. Ætiologien er ukendt men shivering formodes at have relation til hypotermi, og kan muligvis også relateres til uinhiberede spinale reflekser, postoperative smerter, faldende sympatisk aktivitet og ses derfor også hos patienter med normal temperatur.
Shivering kan forværre patientens smerteoplevelse og bidrage til dårlig patient komfort.
Definition på postoperativ shivering: Ufrivillige ukoordinerede muskelkontraktioner/ kulderystelser og subjektiv fornemmelse af at fryse i det postoperative forløb.
På POA:
Pleje og behandling:
· Patienten, der fryser, tilbydes Bairhuggertæppe.
· Der gives ilttilskud på næsebrille eller hudsonmaske..
· Der tilbydes som førstevalg
Alternativt eller ved manglende effekt kan tilbydes
Gives kun som engangsdosis.
Det har sammenlignelig effekt på shivering som petidin.
Generelt:Clonidin er en alfa-2–selektiv adrenerg agonist. Clonidin er undersøgt og fundet effektivt til brug mod postoperativ shivering.
Bivirkninger: Bradycardi og hypotension er beskrevet, men kun i begrænset omfang og ikke så det fordrede farmakologisk intervention. Stoffet har en moderat sedativ effekt.
Kontraindikationer: Overfølsomhed overfor clonidin
Forsigtighed : Clonidin doseres med forsigtighed ved cerebrovaskulær sygdom, kronisk nyreinsufficiens, ledningsforstyrrelser, hæmodynamisk instabilitet og nyligt AMI.
Administreres som éngangsdosis. Behandlingen skal ikke gentages, idet præparatet har lang halveringstid – T½ = 12-16 timer (micromedex)
Ved 75 mikrogram indsætter virkningen lidt senere, men efter 5 min. er der samme effekt på shivering, med tilsvarende hæmodynamik.(4)
-Ved behov for hurtig infusion af væske/blodprodukter IV anvendes blod-/væskevarmer.
Patienter med vedvarende shivering, der ikke responderer på ovenstående tiltag inden for 15 minutter skal tilses af anæstesilæge mhp vurdering af årsager og udredning/behandling af disse.
Læger, anæstesi- og opvågningssygeplejersker der varetager den direkte patientkontakt skal medvirke til at forebygge og behandle perioperativt shivering.
P Kranke, L Eberhart, N Roewer, M Tramer: Singe-Dose Parenteral Pharmacological Interventions for the prevention of Postoperative Shivering: A Quantitative Systematic review of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg 2004;99:718-27
Kranke P, Eberhart LH, Roewer N, Tramer MR. Pharmacological treatment of postoperative shivering: A quantitative systematic review of randomized controlled trials. Anesthesia and Analgesia 94: 453-60, 2002.
S Park, S H Mangat, K Berger, A Rosengart: Efficacy spectrum of antishivering medications: Meta-analysis of randomized controlled trials. crit care Med 2012 Vol.40,No11: 3070-3082
Delaunay L, Bonnet F, Duvaldestin P. Clonidine Decreases Postoperative Oxygen-Consumption in Patients Recovering from General-Anesthesia. British Journal of Anaesthesia 67: 397-401, 1991
Schwarzkopf KRG, Hoff H, Hartmann M, Fritz HG. A comparison between meperidine, clonidine and urapidil in the treatment of postanesthetic shivering. Anesthesia and Analgesia 92: 257-60, 2001