Anvise procedure for anlæggelse og observation af pigtailkateter.
Læger og sygeplejersker på ITA
Proceduren må kun udføres efter oplæring eller under supervision af speciallæge med erfaring i udførelse af proceduren.
Denne vejledning supplerer de regionale instrukser for udredning af pleuraeffusion og diagnostik og behandling af pleuraempyem.
Pigtail kateter (kaldes også grisehalekateter): specielt tyndt kateter, som anvendes i forbindelse med (passiv) udtømning af pleuravæske
Pleuraeffusion: Ophobning af væske mellem pleurablade.
Simpel parapneumonisk effusion: pH > 7.2, LDH < 1000 IU/ L, Glukose > 2.2 mM, negativ D+R
Kompliceret parapneumonisk effusion: pH </= 7.2, LDH >/= 1000 IU/ L, Glukose </= 2.2 mM, evt. positiv D+R
Pleuraempyem: Pus eller evt. betydelig bakteriel vækst i væske fra pleurahulen.
Pleuracentese: Udtømning af væske fra pleura i diagnostisk og/ eller terapeutisk øjemed.
Transudat: Ingen positive Light's kriterier
Eksudat: Mindst én positiv Light's kriterium
Indikation:
Der skelnes mellem diagnostisk og terapeutisk pleuracentese. Diagnostisk pleuracentese er kun indiceret hvor ætiologien er ukendt.
Terapuetisk pleuracentese er indiceret hos patienter med lungeinfektion og pleuraeffusion > 1 cm.
Hos patienter uden mistanke om infektion og med mistanke om transudat pga. hypoalbuminæmi, hjerte- eller nyresvigt og lign. behandles primært den udløsende årsag, hvor dette ikke er muligt og der er klinisk betydelige mængder pleuravæske kan pleuradrænage være indiceret.
Stillingtagen til udtømmelse bør baseres på den øvrige kliniske problemstilling og der bør ikke mindst fokuseres på den udløsende årsag, spontan regression, den respiratoriske påvirkning og koagulationsstatus.
Udstyr:
Færdigpakket procedurebakke er i skab 4, depot B, og indeholder:
Steriltpakke (indhold: sterile gazer, 5 ml sprøjte, 10 ml sprøjte, 1rød kanyle, 1 grønkanyle)
Ultralydsapparat (inkl. Sterilt cover og sterilt gel til proben)
Sterile handsker, hue, mundbind
Hulstykke - aflang åbning
Pigtailkateter (obs forskellige størrelser)
Spidst Knivsblad
Klorhexidin 0,5 % til afvaskning
Lidokain 2% cum adr. 5 ml.
Pose til opsamling som kan forbindes med pigtailkateteret (ikke tømbar)
Plaster til fiksering af pigtalikateter.
Anlæggelse:
Patienten informeres om proceduren, såfremt at patienten er vågen.
Koagulationsstatus vurderes: INR<1,5 thrombocytter>90.
Patienten i rygleje eller i sideleje. Der foretages Ultralyd mhp vurdering af eksudatets størrelse, idet afstanden mellem pleura parietale og viscerale måles for at sikre optimalt indstikssted.
Herefter iklædes ultralydsproben et sterilt cover og kan således anvendes undervejs.
Der afvaskes med klorhexidin 2 gange.
Infiltrations analgesi med lidokain 2% cum adr. i hud og derefter infiltreres i dybden, herefter prøveaspireres undervejs fra eksudatet f.eks. med grøn kanyle. Dette giver en fornemmelse af indstiksstedets retning og dybde samt udseende af eksudatet.
Der gøres lille hudincision med spidst knivsblad for at undgå, at pigtail-kateteret krøller op under passage af hud.
Kateteret stikkes ind ved overkanten af ribben og når pleura parietale passeres føles ofte et ”loss of resistance”. Herefter trækkes den spidse stilette et par cm tilbage og der avanceres evt. yderligere ca. ½ cm. Er dette uden modstand føres kateteret ind, idet den stumme stilette holdes fikseret for derved at undgå skade på pleuraviscerale og dermed pneumothorax. Kateteret SKAL glide frit ind.
Funktion af kateter iagttages, idet eksudatet bør flyde frit. Kateteret fikseres til hud med plaster til formålet og påsættes opsamlingspose.
Der sendes evt. prøve af eksudatet til relevant undersøgelse, ofte D+R og eller tumorceller.
Pleuravæske sendes til:
Rtg af thorax
Mulige komplikationer
Pneumothorax
Hæmothorax/blødning
Anlæggelse under diaphragma.
HUSK
Der skal dokumenteres i journalen og tillægges koder for anlæggelse og anvendelse af pigtailkateter.
Ved mistanke om pleuraempyem eller kompliceret parapneumonisk effusion skylles 2 - 3 gange dgl. med 50 ml isoton NaCl efterfulgt af aspiration.
Efterfølgende observationer:
Kateterpleje:
Kateterindstiksstedet tilses 1-2 gange dagligt, med henblik på rødme, ømhed, pussekretion, evt. forbindingsskift.
Posetilkoblingsstedet kontrolleres, da det skal være helt tæt.
Kateterposens indhold:
Udseende bedømmes (klart/blodigt/plumret/ildelugtende).
Indhold måles, således at dagligt totalvolumen bestemmes.
OBS: posen skal lukkes helt tæt, så der ikke kan slippe luft ind.
Seponering:
Pigtail kateter skal seponeres hurtigst muligt (ordination) for at undgå unødig infektion. Typisk når produktion af pleuravæske er <200 ml/døgn.
Seponering udføres/superviseres af læge eller sygeplejerske, der er instrueret i og fortrolig med proceduren. Drænet trækkes ud i én bevægelse under samtidig ekspiration (derved pos.tryk i thoraxhulen). Plaster (Allevyn Gentle Border) påsættes umiddelbart efter.
Rtg.thorax skal kun tages efterflg., hvis der er mistanke om pneumothorax