Anvendelse af ilt og friskgasflow

 

Anæstesiindledning

 

 

 

Akut indledning

 

 

Intraoperativt

 

 

 

 

 
  • 100% ilt indtil luftvejen er sikret
  • FGF reduceres til ca. midt i det grønne område (optimal). Indtil videre må FGF < 1l/min kun bruges hvis man er godkendt til det af medlem af apparaturgruppen.
  • O2 reduceres til SAT 94 - 98%

 

  • Præoxygenering efter gældende retningslinjer5
  • Herefter som ovenstående

 

  • Observer og juster FGF til optimal position. Indtil videre må FGF < 1l/min kun bruges hvis man er godkendt til det af medlem af apparaturgruppen.
  • Observer målte FiO2.
  • Juster frisk gas O2 hvis behov.
  • SAT som udgangspunkt 94 - 98%.

 

 

 

Inhalations-anæstesi

 
  • Som ovenfor
  • FGF justeres til optimal position for at reducere gasforbruget. Indtil videre må FGF < 1l/min kun bruges hvis man er godkendt til det af medlem af apparaturgruppen.

Intraoperative oxygenerings- problemer

 

 
  • FiO2 øges gradvist til normoxæmi.
  • Giv PEEP, eventuelt forudgået af rekruttering (se nedenfor).
  • Oxygeneringen af arterieblodet holdes normal.

Vækning

 

 

 

 
  • Foretag individuel vurdering af patienten.
  • FiO2 øges til 1,0.
  • Ved rutineanæstesi med TIVA afbrydes mekanisk ventilation/PEEP i udgangspunktet først når patienten er vågen.
  • Giv ilt, initialt 3 l/min på nasalkateter (eller maske ved behov) efter ekstubation, hvis SAT < 94%
  • Trachealsugning udføres kun ved behov!

Patienter i lokalanæstesi og sedation

 

 
  • Ilt 1-3 l/min via McSafe nasalkateter til SAT 94 – 98%.
  • Øget behov for ilttilskud eller stigende EtCO2 kan være udtryk for oversedation medførende hypoventilation.
  • Observer sedationsdybden løbende.

 

Mekanisk ventilation

 

Ventilations- modus

(afviges i særlige tilfælde)

 

 

 

 
  • VolAF modus på Dräger Primus.
  • Tidalvolumen indstilles hos lungeraske til 7 ml/kg (efter idealvægt).
  • Frekvensen justeres til normoventilation, d.v.s. PaCO2 4,5 - 6 kPa ~ EtCO2 4-5,5.
  • Ved behov for ændring af respiratorisk minutvolumen, findes først optimalt tidalvolumen, herefter justeres ventilationsfrekvensen!
  • Opmærksomhed på peaktryk (<30 cmH2O).

PEEP

 

 
  • Giv rutinemæssigt PEEP 5 cmH2O
  • Ved lav compliance kan PEEP forøges, hvis compliance bedres. PEEP højere end 10 konfereres med læge.
  • Individuel vurdering ved brug af laryngsmaske

PEEP 7-10 cmH2O kan anvendes ved

 

 
  • Adipøse
  • Lungesyge
  • Intraabdominal kirurgi/laparaskopi
  • Påvirket oxygenering præoperativt/intraoperativt

Under hensyntagen til

 

 

 
  • Peaktryk
  • Lungecompliance
  • Blodtryk
  • CVP
  • Evt. forhøjet ICP

Lungerekrut-tering

 

 

 
  • Ventilatoren sættes til man/spontan
  • Systemtrykket øges til 30 cmH2O i 10 – 20 sekunder
  • Herefter anvendes PEEP 7-10 cmH2O
  • Oftest er der cirkulationspåvirkning og en kortvarig fase med saturationsfald under/umiddelbart efter manøvren