Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

DETTE DOKUMENT ER UDELUKKENDE GÆLDENDE FOR BBH MATRIKEL

Formål

At sikre korrekt anvendelse af PiCCO monitorering blandt læger og sygeplejersker på Intensiv Afsnit

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejrsker på Intensiv Afsnit, der behandler og plejer patienter med behov for udvidet hæmodynamisk monitorering.

Tilbage til top

Definitioner

PiCCO metode - "Pulse contour cardiac output” (transpulmonær termodilution)

CO/ CI = Cardiac output/ cardiac index. Hjertes minutvolumen pr. m2 kropsoverflade

CCO = Continuous Cardiac Output

SV/SVI = slagvolumen/ slagvolumen index

EVLW/ ELWI = extra vascular lung water/ extra vascular lung water index.

SVR/ SVRI = systemic vascular resistance/ systemic vascular resistance index

SVO2 = Central venøs iltmætning

CVP =Central venous pressure

ABP= Aterial blood pressure

HF = Hjertefrekvens

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Baggrund

PiCCO er en invasiv monitoreringsmetode, der anvendes til måling af CCO ved hjælp af termodilutionsprincippet og pulskonturanalyse.

CO måles ved injektion af (kold) væske med et kendt volumen i CVK, hvorefter temperaturforskellen måles af en temperaturføler ved den distale ende af et PiCCO-kateter anlagt i a.femoralis (eller i anden arterie).

Den målte CO værdi anvendes sammen med pulskonturanalyse for beregning af CCO. Pulskonturanalyse er en kontinuerlig beregning af SV ud fra den systoliske del af arteriekurven (dvs. fra diastolen til den dikrote hævning). Ændringer i CCO kan anvendes til at se stigninger eller fald i SV. For at øge nøjagtigheden, kalibreres disse SV værdier hver gang man laver en termodilationsmåling. Efter kalibrering svarer de kontinuerlige værdier målt til dem med termodilation, men sammenhængen kan blive dårligere med tiden. Derfor skal systemet kalibreres hver 8. time, og oftere ved arytmier eller cirkulatoriske ændringer i patientens tilstand.

Tolkningen af måleresultaterne anvendes til klinisk diagnosticering samt til vurdering af behandlingseffekten af inotropi og væske.

En detaljeret beskrivelse af systemet findes her Philips PiCCO Application Note.pdf

Indikationer

Udvidet hæmodynamisk monitorering med PiCCO anvendes til patienter med:

Vedvarende MAP under 65 og eller laktat over 4 mmol/l – se sepsisVIP
Behov for inotropika eller vasopressor undtaget de tilfælde hvor det er sedationsbetinget.

ANLÆGGELSE OG OPSÆTNING AF PICCO KATETER

PiCCO kateteret anlægges af lægen efter samme hygiejniske principper som ved anlæggelse af CVK. PiCCO kateter anvendes herefter til ABP måling og arteriekanyle skal derfor seponeres.

REMEDIER:

CVK-bakke (Depot B - skab 4)

PiCCO bakke (Depot A - skab 12)

PiCCO kateter str. 16 (ved patienter < 160 cm) eller str. 20 (ved patienter > 160 cm). (Depot A - Skab 12)

Evt.inj. lidokain 20 mg/ml.

Tryksæt– indeholdende 1 liter NACL, trykpose samt 2 transducersæt. – både arterielt og venøst (rød og blå) og 2 trevejshaner (Depot A – skab 5).

ANLÆGGELSE OG OPSÆTNING

PiCCO kateter lægges som udgangspunkt i A.femoralis og sutureres efterfølgende. Andre arterier kan anvendes, men kræver specielle katetre.

Plaster som muliggør observation af indstikssted påsættes.

Transducersæt : Transducersættes skylles igennem.

Det røde transducersæt tilkobles PiCCO kateteret (Sæt steril floswitch til PiCCO katetret, så dette kan afklemmes i forbindelse med anlæggelse samt ved skift af transducersæt).

Det blå transducersæt tilkobles først en trevejshane (til injektion ved kalibrering), dernæst termosensor og til sidst en trevejshane (til evt. SVO2 måling). Sættet tilsluttes det brune ben på CVK´et.

Trykkablet tilsluttes således at port 1 er arterietryk og port 2 er venetryk både på monitor og på transducerpladen.

PiCCO kablerne tilkobles, så den grå del tilsluttes det nyanlagte PiCCO kateter og den blå del (termohuset) tilsluttes termosensor på CVK. Kablet sættes i den orange modulboks i monitoren.

Tænd for PiCCO modulet og følg anvisningerne.

Måling af CO og kalibrering af CCO

CCO kalibrering er patientspecifik. PiCCO kalibrering udføres derfor efter anlæggelse og derefter mindst hver 8. time eller oftere ved cirkulatoriske ændringer i patientens tilstand. Måling af CO og kalibrering af CCO kan foretages af sygeplejerske, der er undervist og har kompetencekort i PiCCO metoden.

Ved nulstilling af ABP og CVP vil der efterfølgende vises ”?” ved PiCCO værdierne. Derfor bør kalibrering medtænkes i forbindelse med nulstilling af tryk.

Fremgangsmåde:

Patienten lejres som udgangspunkt med let eleveret hovedgærde.
Alle tryk nulstilles og sikres, at der ingen igangværende infusioner pågår CVP benet.
CVP måles.
Der trykkes på en af PiCCO værdierne til højre på monitor – derefter vælges ”cardiac output”. Kontroller at feltet med injektionsvolumen svarer til det givne. Afvent til der står ”stabil basislinje – Injicer nu”
Der injiceres hurtigt 20 ml køleskabskoldt NaCl (køleskab i medicinrum) i det brune ben på CVK´et via trevejshanen inden termosensoren. Injektionsvolumen kan øges ved patienter med højt EVLW. Hold øje med informationerne på skærmen.
Ved korrekt indgift vil der stå: ”Injektion detekteret”. Der foretages i alt 3 målinger, men ved 2 lignende målinger (variationen skal være <10 %) kan den tredje måling udelades.
Derefter trykkes ”Gem CO og kal CCO” efterfulgt af ”hæmo-beregn”. Korrektheden af værdierne (HF, ABP, CVP og højde samt aktuel vægt) sikres og der trykkes ”udfør beregn.”.
Der kan derefter trykkes ”hæmo-visning ” for at se den aktuelle måling sammenholdt med de tidligere. Denne printes (Printer OBS´en). Noter gerne relevante medicindoser på udprint.
Udfør evt. SVO2 i forbindelse med kalibrering af CCO.

NORMAL VÆRDIER:

###TABEL_1###

Der findes en beslutningsalgoritme (PiCCO_decisiontree_EN_PC81607_R08_131008.pdf) som kan bruges som hjælp i patietnbehandlingen.

Det er dog vigtigt at huske, at alle behandlingstiltag skal vurderes i forhold til patietens samlede status, således skal man ikke blindt behandler tallene fra PiCCO systemet, men bruge dem som supplement til at få et overblik over den samlede patientstatus.

PLEJE OG OBSERVATIONER

Indstiksstedet observeres og plejes som ved CVK. Grundet placering i lysken er infektionsrisikoen større.
Observation af begge UE for fodpuls og kapillærrespons
Transducersæt, termosensor og trevejshaner skiftes hver 3. dag.
Der må ikke injiceres blod, glusose > 5 % eller lipidholdige væsker gennem termosensor på CVK. Der må gerne gives antibiotika eller andre tynde væsker gennem termosensoren.
Patienten kan mobiliseres frit.

KOMPLIKATIONER

Infektions - og trombose risiko.
Utilsigtet inotropi og væskebehandling som følge af ukorrekte målinger.

SEPONERING

PiCCO kateteret bør max. ligge i 5 døgn. Inden kateteret fjernes, overvejes om der er kontraindikationer: blødningstendens, AK behandling eller hypotermi. Der må ikke anlægges kateter i karproteser.

Kateteret (5 french) kan seponeres af en sygeplejerske efter aftale med læge. Suturer fjernes og katetret trækkes ud. Der komprimeres 10 - 15 min. og steril forbinding pålægges. Efterfølgende observeres indstikssted for blødning/hæmatom. Varsom mobilisering den første time efter seponering.

Tilbage til top