Mundpleje til intensiv patienter, BBH

• At vedligeholde tandstatus, forebygge udtørring af slimhinder og infektion i mundhulen.
• At forebygge Ventilator Associeret Pneumoni (VAP) i forbindelse med intubation og respiratorbehandling.
• At skabe velvære for den intensive patient.

Instruksen henvender sig til sygeplejersker på intensiv afsnit i forbindelse med pleje og behandling af patienter, som skal have udført mundpleje.

 

Patienter indlagt på intensiv afsnit kan ikke selv varetage en sufficient tandbørstning og mundpleje. I forbindelse med intubation og respiratorbehandling ses i løbet af få døgn en ændring i mundhulefloraen, der sammen med den manglende beskyttelse af luftvejene, øger risikoen for udvikling af VAP (1). Sufficient mundpleje er derfor vigtig i forebyggelse af VAP, ligesom en ren og velplejet mundhule er vigtig for patientens velvære og for genoptagelse af peroral ernæring(2).

 

En litteraturgennemgang viser, at tandbørstning er sikker og nedsætter forekomsten af plak og kolonisering af mundhulen(1,3).

Alle intensive patienter skal have foretaget almindelig eller speciel mundpleje minimum 2 x per døgn (f.eks. kl. 08 og 20).

 

Derudover renses og fugtes mund og læber efter behov.

 

Remedier

-Handsker

-Håndklæde

-Lygte

-Tandbørste

-Tandpasta

-Krus

-20 ml sprøjte

-Sterilt vand/danskvand

-Læbepomade

 

Til speciel mundpleje endvidere:

-Sug

-Lyserøde mundplejepinde eller gazeswaps

-Tubefixeringsmateriale

 

Procedure

Almindelig mundpleje

• Patienten informeres og lejres med hovedgærdet eleveret/og eller på siden, så skyllevæske ikke løber ned i svælget.
• Mundhulen indspiceres for infektionstegn, sår og slimhindeproblemer.
• Ved mistanke om infektion eller sårdannelse informeres lægen.
• Hos den intuberede patient tjekkes tubeplacering og cufftæthed.
• Tænder, tandkød og tunge børstes med tandbørste og tandpasta. Ved blødning fra slimhinde undlades børstning af tandkød og tunge.
• Der skylles med vand fra maskine/danskvand og skyllevandet opsuges med sugekatheter samtidig.
• Læber smøres med læbepomade.
• Fugtning af mundhulen med danskvand kan gøres efter behov.

 

Speciel mundpleje

Almindelig mundpleje udføres og derudover gøres følgende:

• Der suges over cuffen.
• Tjek tubefixeringen og skift denne, hvis den er våd eller har løsnet sig.
• Det anbefales at fugte munden ofte med sterilt vand eller danskvand. Mundpleje i løbet af natten kan undlades hvis patienten sover igennem.

 

Dokumentation:

Mundpleje udført efter instruks dokumenteres i SP.

Er der særlige forhold (f.eks. infektion, sår eller svær blødning) udarbejdes en patientplan.

1. Robriquet L & Foerrier F (2010). ”Oral Hygiene and Ventilator-Associated Pneumonia” Current Respiratory Reviews 2010;6:65-71

2. Yeung KY & Chui YY (2010). ”An exploration of factors affecting Hong Kong ICU nurses in providing oral care”. Journal of Clinical Nursing 2010;19:3063-72

3. Mori H et al (2006). ”Oral Care Reduces Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia in ICU Populations” Intensive Care Medicine 2006;32:230-236

4. http://www.opushc.se/ProductItem.asp?id=766