Long Line (PICC line), anlæggelse af; BBH

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

 

Formål

  

At forebygge kateterrelaterede infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og manipulation af perifert indsatte centrale intravaskulære katetre (PICC - line).

Brug af intravaskulære katetre indebærer en risiko for lokale og generaliserede infektioner, der kan

medføre store gener for patienten i form af øget sygelighed og forlænget sygehusophold.

PICC - line er forbundet med en lavere infektionsrate end centralvenekatetre.

 

 

Tilbage til top


Målgrupper og anvendelsesområde

  

På afsnit, hvor patienterne skal have anlagt perifert indsat intravaskulært kateter.

 

Tilbage til top


Definitioner

 

PICC – line kateter: et perifert centralt venekateter, som anlægges perifert enten i albuebøjningen

eller i overarmen ved hjælp af ultralyd. Kateterspids lægges i vena cava superior. Kateteret kan ligge i op til

1 år.

StatLock: et specielt fikseringsplaster, som sikrer at kateteret forbliver på plads uden brug af sutur.

Tilbage til top


Fremgangsmåde

  

Anlæggelse af perifert indsat centralt venekateter (PICC – line):

 

Valg af kateter

På BFH anvendes Cook Medical kateter, 5 French, 60 cm.

Katetre af silikone eller polyuretan skal anvendes.

Enkeltlumenkatetre skal anvendes frem for flerlumenkatetre.

På intensive afsnit kan det være nødvendigt at anvende flerlumenkatetre.

Katetre, som er imprægnerede med antibiotika, må ikke anvendes.

 

Indikation for anlæggelse af PICC - line

Hos patienter, hvor CVK er indiceret, men andre omstændigheder gør anlæggelse af egentligt CVK mindre hensigtsmæssig:

påvirket koagulationsstatus

problematisk anatomiske forhold

behov for længerevarende væskebehandling/parenteral ernæring (PICC line kan ligge i op til 1 år).

perifer venøs adgang ikke er mulig

behov for intensiv smertebehandling

kemoterapi.

 

Kontraindikation

Infektion ved indstikssted

Forsigtighed hos patienter med kendt trombosetendens.

 

 

Valg af indstikssted

PICC - line kateteret kan anlægges i albuebøjningen, i vena basilika (1. prioritet), vena cefalica. eller i vena cubiti

mediale. Anlægges med Ultralyd. Anlægges gerne i non-dominante arm.Kateteret ligger mere ugenert og kan bedre bæres, uden at det er synligt.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kateteranlæggelsen.

Generelt

Hvis hårfjernelse er nødvendig, skal denne foretages ved klipning.

Kateteranlæggelse foretages af en læge oplært i teknikken, med assistance af sygeplejerske.

Anlæggelsen skal foregå aseptisk (CVK anlæggelses guidelines), gerne på en undersøgelsesstue.

Remedier til anlæggelse er i CVK pakken. Venflon skal pakkes ud sterilt. Herefter pakkes PICC katetret ud.

Operatøren skal være iført operationshue, maske, steril kittel og sterile engangshandsker.

 

Fremgangsmåde

  1. Find vene ved UL usterilt

  2. Staseslange klar

  3. Blåt stykke under arm og arm abduceret

  4. CVK sæt udpakkes + Long line sæt (Cook 5 french 60 cm)

  5. Desinficere område X 2. Anlæggelsesstedet skal desinficeres med klorhexidinsprit (70 – 85 % ethanol og 0,5 % klorhexidin) x 2 med mellemliggende tørring i en god margin omkring indstiksstedet

  6. Helkrops afdækning fra CVK sæt.

  7. Lang steril UL overtræk på proben.

  8. Stase

  9. Venflon anlægges sterilt via UL

  10. Stase af.

  11. Klargøring (se billeder)

    1. Guidewire

    2. Obturator skylles igennem med Isot NaCL

    3. Kateter måles ud (fra fossa cubiti til armhule + til sternum) = antal cm som katetret skal være

    4. Skæres af ved antal cm, skråt snit med kniv

    5. Obturator ind i kateter. Skal ikke ud forbi spids. Kateter klemmes af så obturator forbliver på plads. Obturator sikrer stivheden i kateter der ikke kan avanceres uden.

 

 

  

Guidewire

 

 

 

 

  

Obturator

 

 

 

 

Obturator skylles igennem med Isot NaCL

 

 

 

 

 

Kateter måles ud

 

 

 

 

 

 

Skæres af ved antal cm, skråt snit med kniv

 

 

 

 

 

Obturator ind i kateter. Skal ikke ud forbi spids. Kateter klemmes af så obturator forbliver på plads.

 

 

 

Sheath/Indfører

 

 

Dilatator fjernet fra sheath

 

 

12. Guide i venflon.                                                 

13. Venflon ud.

14. Lokal anæstesi omkring indstikssted med guide. Vent til la virker før næste step.

15. Sheath/Indførersamlingen ind over guidewire med roterende bevægelse

16. Fjern dilatator og lad sheathen blive siddende. OBS blødning (se ovenstående billede).

17. Fjern guidewire.

18. Indfør kateter med obturator

19. Fjern sheath udover kateter ved at trække opad og udad (flække). OBS avancere kateter løbende. Kateter føres helt i bund.

20. Når kateter sidder i korrekt position, fjerne obturator.

21. Sikre aspiration af blod mulig og gennemskylle med Isot. NaCl.

22. Al afdækning tages af før forbinding sættes på (Statlock).

23. Forbinding anlægges (Statlock).

  1. For at stabilisere longline kateteret kan der sættes den sidste halvdelen af den medfølgende strip over indstikstedet.

ñ      Når klorhexidin spritten er helt tør bruges Aplicare (som ligger i StatLock plus sættet). Denne virker både som lim og har en beskyttende effekt som f.eks. cavilon. Huden skal være helt tør.

ñ      Det kan være en god ide at bøje klemmerne frem og tilbage et par gange inden man fastsætter StatLock pladen, de kan godt være lidt stramme.

ñ      VIGTIGT: Altid sætte katetret fast på StatLock pladen i klemmerne, før den fastsættes på huden. På pladen viser pilene i hvilken retning den skal vende. Den sættes fast ved at sutur holderne sættes ind ide blå holdere, sidevingerne foldes derefter ind, en af gangen, og de lukkes ved at holde under pladen for at sikre en korrekt lukning.

 

Fastsæt pladen på huden hvor man trækker bagsiden af en ad gangen.

 

24. Kateteret kan til slut påsættes steril forbinding, fx Tegaderm.

 

25. Blå connector sættes på katetret.

 

Profylaktisk brug af antibiotika må ikke finde sted.

Ved katetre, der anlægges på en operationsstue, skal hygiejniske retningslinier for operative indgreb

følges.

Når PICC – line kateteret er anlagt, skal placeringen kun verificeres med røntgen af thorax hvis anlæggelsen eller indføring af kateter har været vanskelig. Dette for at sikre placering.

 

Håndtering efter anlæggelse:

Efter indgiften skylles kateteret med mindst 30 ml steril NaCl isot. De sidste 10 ml steril NaCl isot.

infunderes med pulserende bevægelser.

Heparin propning er med 2 ml. af 100 ie.

 

Anlæggelse dokumenteres i journal på samme måde som for anlæggelse af central vene katetre. 

 
Ansvar og organisering

 

 

Tilbage til top


Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

 

Tilbage til top


Akkrediteringsstandarder

 

Tilbage til top


Bilag

 

Tilbage til top