Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Formålet med implementering af Goal-Directed-Therapi (GDT) ved brug af LiDCOrapid, er at tilbyde bedst mulige behandling i henhold til DASAIMs guidelines til operationspatienter på Bispebjerg Hospital.
LiDCOrapid til GDT anvendes af anæstesilæger og anæstesisygeplejersker med tilknytning til operationsgangene på Bispebjerg Hospital, gang 1, gang 2 og gang 3 samt af opvågningssygeplejersker på Perioperativt afsnit, POA.
Definitioner
Korrekt væskebehandling og blodkomponentterapi er afgørende for et optimalt perioperativt forløb. De vigtigste effekter af GDT er en overordnet reduktion i komplikationer, herunder specielt nyrepåvirkning, respirationsinsufficiens og sårinfektion (1,2). Ved GDT bruges væsketerapi for at optimere hjertets fyldning for at optimere kredsløbet således, at organperfusion bedres og ilttilbudet optimeres.
Ved mistanke om hypovolæmi benyttes LiDCOrapid guidet væskebehandling (GDT). Tegn på hypovolæmi er ofte en kombination af nedenstående:
- Takykardi
- Lavt/faldende blodtryk eller lavt/faldende
- Svingninger arterieblodtrykskurve under overtryksventilation (slagvolumenvariation [SVV >10%])
- Høj/stigende laktat, lav/faldende base excess, lav/faldende standard bicarbonat
- Lav/faldende central venøs iltsaturation (ScvO2)
- Nedsat fyldning af venstre ventrikel/kollaberende v. cava inf ved ekkokardiografi
- lavt/faldende slagvolumen (SV)
- Timediureser < 0,25-0,5 ml/kg/time (Intraoperative timediureser er et dårligt mål for intravaskulær volumenstatus og skal altid fortolkes i relation til de øvrige hæmodynamiske parametre) (2).
Fremgangsmåde
LiDCOrapid anvendes til højrisiko patienter; AHA patienter, rectum extirpationer, parastomale hernier (fraset de små – snak med kirurgen), indgreb med 2 kirurger fra forskellige specialer, forventet lang operationstid > 3-4 timer og på patienter, hvor der er indikation for A-kanyle.
- A-kanyle anlægges og LiDCOrapid opsættes (Bilag 1).
- Slagvolumen (SV) registreres i Sundhedsplatformen.
- Som bolus gives krystalloid svarende til 250 ml el. 3ml/kg ved høj vægt.
- Patienten væskeoptimeres ud fra LiDCOrapid flowchart (Bilag 2).
- Krystalloid gives sideløbende til at dække basale behov 2-3 ml/kg/t.
- Blodtab erstattes 1:3 med krystalloid. Efter 2000-3000 ml krystalloid vurderes behov for supplement med blodkomponenter i henhold til gældende nationale kliniske retningslinjer for blodtransfusion (3,4) *
- Ved vedvarende lavt MAP<60 mmHg, trods væskeoptimering, opstartes vasopressor metaoxedrin/noradrenalin til MAP ≥60 mmHg.
- Ved behov for længerevarende vasopressorterapi anlægges CVK.
Præ- og postoperativt
Ved behov kan GDT optimering påbegyndes på POA præoperativt og fortsættes postoperativt. På ikke-intuberede patienter foretages GDT udfra slagvolumen (SV), GDT udfra slagvolumenvariation (SVV) forudsætter overtryksventilation.
Væsketerapi
Til GDT anvendes krystalloid (Ringeracetat/laktat el. isotonisk natriumchlorid). Ved isotonisk natriumchlorid, obs hyperchloræmisk acidose.
Erstatning af blodtab*
Mindre blødning erstattes af opvarmet balanceret krystalloid 2-3 ml pr. ml blødning.
Efter 2000-3000 ml balanceret væske vurderes, om man skal forsætte med balanceret krystalloid, skifte til kolloid eller supplere med blodkomponenter. Såfremt det klinisk skønnes at kolloid er påkrævet benyttes Human Albumin 5%, som dog IKKE benyttes til traumepatienter, specielt neurotraumepatienter.
Ansvar og organisering
Anæstesilægen, som stiller indikation for benyttelse af LiDCOrapid, har ansvar for at sikre sig at involveret anæstesipersonale kan følge flowchart samt at overdrage information om benyttelse af LidCOrapid til afløsende læge ved vagtskifte.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1
Grocott MP, Dushianthan A, Hamilton MA, Mythen MG, Harrison D, Rowan K, Optimisation Systematic Review Steering Group. Perioperative increase in global blood flow to explicit defined goals and outcomes after surgery: a Cochrane Systematic Review. Br J Anaesth 2013; 111:535-48.
2
3
4
