Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At sikre en ensartet kontinuerlig monitorering af CO2-niveauet til intuberede patienter på intensivt afsnit, BFH.
Definitioner
EtCO2 (kPa): CO2 måling i luftvejene ved eksspirationens slutning. Normal værdi hos lungerask er ca. 4 kPa. (4,5-6)
Omgående CO2 (Kapnogram): Den omgående værdi for CO2-niveau vises på skærmen i form af kurver, som gengiver ændringer i CO2-niveauet i luftvejene under patientens respirationscyklus. Kapnografikurvens form kan afsløre tilstedeværelse af luftvejs obstruktion, inspiratorisk såvel som eksspiratorisk.
Fremgangsmåde
Baggrund for EtCO2 monitorering:
- Kapnografi kan anvendes til at vurdere ændringer i patientens ventilation. Airway- og Breathing-problemer erkendes dårligt og relativt sent ved standard intensiv monitorering med EKG, saturation og invasivt blodtryk
- Måling af EtCO2 er ikke et udtryk for eksakte CO2 værdier hos patienten, da de afviger betydeligt fra PaCO2 - både fra patient til patient, men også over tid hos den enkelte patient. Man kan derimod monitorere ændringer i patientens EtCO2 og (ved at tage 1 - 2 arterielle blodgasser pr. vagt), tilnærmet PaCO2 ændringer
- Kapnografi kan nedbringe forbrug af arterielle blodprøver, da man i stedet kan anvende kombinationen af kapnografi (CO2), pulsoximetri (SAT) og venøs BG (pH og BE). Dermed kan monitorering med arteriekanyle overvejes hos visse patienter
- Kapnografi kan anvendes til at vurdere effekten af hjertemassage under pågående HLR
Indikationer:
- Kontrol af tubeplacering ved intubation
- Alle intuberede patienter
- Patienter der transporteres f.eks. til CT scanner, kardiologisk laboratorie, operation osv.
Fremgangsmåde:
###TABEL_1###
Remedier og opsætning:
- Microstream CO2-FilterLine (depot B-skab 3) og CO2-modul (akutdepot, skab 3)
- FilterLine® monteres på modulet ved at skyde klappen, øverst på boksen, til side
- CO2-modul monteres på monitoren, udskiftes evt. med mellemstykke
- Aktiver/opsæt CO2 måling på monitoren, hvis dette ikke sker automatisk
- Monter luftvejsadaptoren mellem swivel og Y-stykke på respiratorslangen
- Luftvejsadaptoren på FilterLine skal vende opad på grund af muligt kondensvand i respiratorslangen
- Monteres på oraltuben i forbindelse med intubationen, således at korrekt placering af tuben hurtigt verificeres
- Alarmgrænserne indstilles med en øvre og nedre grænse i forhold til den lægeligt ordinerede accepterede/forventede CO2 niveau
Tolkning af EtCO2 kurven
Fase A: Deadspace luft, ingen CO2, udåndes.
Fase B: Deadspace luft, blandet med stigende mængder CO2-rig alveoleluft, udåndes. Dette resulterer i en brat stigning af koncentration af CO2 i udåndingsluften.
Fase C: Begyndelsen på plateaufasen, hvor al luften kommer fra alveolerne.
Fase D: EtCO2 - dvs peak værdien inden næste inspiration (normalt 35-45 mmHg)
Fase E: Ny inspiration begynder med rapidt fald af CO2 (med mindre der er genånding af luft med CO2. så vil kurven ikke falde brat, men langsomt).
Ved displacering til øsophagus vil kurven se således ud:
Inhalationsbehandling
Ved anvendelse af forstøver påvirkes CO2-aflæsningerne og luftvejsadaptoren bør derfor fjernes under inhalationsbehandling.
Transport
Ved transport skal "baby-monitor" og CO2-modul tilkobles eksternt batteri placeret på transportstativ.
Dokumentation
EtCO2-værdien aflæses på monitorskærmen og bliver automatisk overført i SP.
Skift / Rengøring
- FilterLine skiftes efter 72 timers uafbrudt brug, eller tidligere i tilfælde af tilstopning eller problemer med kondens.
- FilterLine er engangs og kasseres efter brug. CO2-modulet aftørres med Wet Wipe desinfektionsserviet.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- http://www.vicare-medical.dk/admin/UploadFile.aspx?path=/UserUploadFiles/Monitorering/Tilbehoer%20til%20monitorering/Microstream_Co2_FilterLine_Products_(ENG).pdf
- Phillips M3535A/M3536A Brugervejledning, kapitel 10, vedr. Monitorering af kuldioxid: http://incenter.medical.philips.com/doclib/enc/fetch/2000/4504/577242/577243/577245/577817/577818/MRx_Software_Version_7__Instructions_for_Use_(IFU)_M3535A___M3536A_(DAN).pdf%3fnodeid%3d2310042%26vernum%3d1
- VIP: Gentofte: http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X00A3D8DFDA79CF0EC1257D7A003617CF&level=1501&dbpath=/VIP/Redaktoer/150101.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8gGentofte intensiv 2014