Flolan(Epoprostenol) til inhalation, dialyse og I.V, ITA BFH

 

Sygeplejersker og læger i Intensiv Afsnit, BFH

　

Vejledningen dækker 3 scenarier for anvendelse af Epoprostenol (Flolan) på ITA BFH

• Inhalation (Ved SVÆR ARDS)
• IV infusion (til pulmonal hypertension)
• som antikoagulans v CRRT

Vær opmærksom på af dosis og blanding er FORSKELLIG for de 3 indikationer

 

Flolan™ - Epoprostenol , er en syntetisk analog til det naturligt forekommende prostaglandin - Prostacyclin I2 (PGI2) som er en potent vasodillatator og trombocytaggregationshæmmer.

　

Flolan™ har en in vitro halveringstid på 2-6 min. Eliminationen foregår uafhængigt af eventuel organdysfunktion. Metabolitterne er farmakologisk inaktive.

Indikation for inhalationsbehandling

Epoprostenol inhalation kan overvejes hos patienter med manifest ARDS efter seneste Berlin-defenitioner, hvor oxygeneringen forværres på trods behandling med gængse lunge-protektektive ventilationsstrategier. Inhalation af forstøvet prostacyclin giver ARDS-patienter bedret oxygenering og faldende arterie pulmonalistryk (1-3), men der er ikke vist effekt på overlevelsen(4). Effekten er mest overbevisende v sekundær ARDS, det vil sige ARDS som følge af traume, TRALI eller sepsis. 5).Hypotesen for disse ændringer er, at inhaleret Epoprostenol udnytter distributionen via tidal-ventilationen til de ventilerede lungeafsnit, og udøve regional vasodilatation og derved øge V/Q matching uden systemisk effekt. Rekrutteringsmanøvrer (Bugleje, høj PEEP) om end kontroversielle, har i flere studier demonstreret forbedret outcome og det er muligt at Epoprostenol inhalation kan have en additiv effekt herpå.

Overvej prostacyclin inhalation, når oxygeneringsmål ikke nås af:

• Bugleje eller som bridge til bugleje
• APRV
• Høj PEEP

Kontraindikationer:

• Trombocytopeni (relativ)
• Aktiv blødning fra luftveje

Forsigtighed:

-Rebound pulmonal hypertension ved abrubt afbrydelse af inhalationen

　

Flolan™ (Epoprostenol) til inhalation

Forberedelse:

Hent følgende remedier i Depot B – skab 16:                                    

　

　                       　

· Blå Aerogen 60 ml sprøjte　　

· Blå prop　

· Blåt Aerogen slangesæt　

· Aerogen Solo inhalationssæt

Flolan skal håndteres med forsigtighed, da opløsningen er meget basisk pH ~12. Anvend derfor altid blandebænk med udsugning.

Blanding af inhalationsvæsken:　　

 

Der skal i alt anvendes 1500 mikrogram Epoprostenol tørstof samt 50 ml Gylcerinbuffer solvens:　

Altså: 3 x 500 mikrogram tørstof + 1 x 50 ml solvens.

Vær opmærksom på, at der er 2 glas solvens som IKKE skal anvendes!

 

Anvend altid blandebænk!

1. Anvend 3 sprøjter á 10 ml. En sprøjte pr. tørglas.
2. Træk 10 ml solvens op i hver af de 3 sprøjter, og tilsæt solvens de 3 glas tørstof.
3. Træk opløsningen op og overfør, via det medfølgende filter, til hætteglasset med den resterende mængde solvens. Vær opmærksom på at passagen gennem filtret tager tid. 　
4. Bland grundigt.
5. Blandingen overføres nu, via kanyle, til den blå Aerogen sprøjte (se billede).
6. Blandingen er nu klar til brug.

 

                                                                                                                                

                                                                                            

I alt haves nu 50 ml Flolanopløsning med en koncentration på 30.000 nanogram/ml　　

Den brugsfærdige opløsning er holdbar i 24 timer ved stuetemperatur.

　

Opsætning af Flolan:　

 

 

 

                                                                              

　

1. Opsætning af Aerogen solo inhalationssæt opsættes som vanligt på inspir-delen inden varmtvandsfugteren (se VIP)

2. Påsæt det blå Aerogen slangesæt til Aerogen sprøjten

3. Påsæt studsen på det blå slangesæt til Aerogen Solo.　　

4. Prime hele slangesættet.

 

 

Der anvendes en medicinblanding efter vægt i henhold til nedenstående skema:

Tabel 1, Doseringsskema til inhalation af Flolan

###TABEL_1###

 

Dosishastigheden reguleres ved hjælp af infusionspumpe med en "infusions" hastighed på højst 12 ml/t (svarende til den maksimale fordampning fra væskekammeret)

 

Filtret på respiratoren skiftes min hver 4. time - hold øje med om filtret er ved at være fyldt eller tidalvolumen falder.

Ved meget kondens, kan der anvendes "hvide" Humid-vent filter som bakteriefilter.

Det anbefales, at bruge visir ved til- og frakoblinger (ex. i forbindelse med filterskift).

Dosering　

Start dosis

Start med 20 ng/kg/min (jf Tabel 1) og øg dosis med 5-10 ng/kg/min (hver 15 min) pr. gang indtil effekt, dog max 50ng/kg/min.

Studier har vist bedring i oxygenering ved doser mellem 10-50 ng/kg/min. (5).

Ved seponering af Flolan-inhalationen skal man være opmærksom på rebound pulmonal hypertension og dosis bøj max reduceres 10 ng/kg/min hver 5 min.

Behandlingsvarighed

Forvent respons efter maksimalt 10 minutter (evt først efter et par dosisøgninger)

Positivt respons:

-PaO2 stiger > 20%

- > 20% reduktion i tryk i A.pulmonalis

　

Såfremt, der efter 2 timers behandling ikke ses klinisk respons på behandlingen, aftrappes og seponeres den

Varigheden af behandlingen dikteres af den kliniske udvikling.

I.V. Flolan-infusion

Pulmonal arterial hypertension og øget pulmonær modstand er en del af et progredierende sygdomskompleks, der ultimativt fører til højresidigt hjertesvigt og død. Syntetisk prostaglandin kan ikke bremse denne udvikling, men kan midlertidigt bedre tilstanden hos en patient i fulminant svigt.

Indikation

Akut opstået højresidigt hjertesvigt som bro til definitiv terapi.

Fremgangsmåde

Der skal i alt anvendes 500 mikrogram Epoprostenol tørstof samt 100 ml (2 ampuller a 50 ml) Gylcerinbuffer solvens.　

1. Anvend en 50 ml sprøjte med Luer-Lock.　

2. Tilsæt de 10 ml solvens til hætteglasset med de 500 mikrogram pulver.　　

3. Træk opløsningen op og overfør, via det medfølgende filter, til hætteglasset med den resterende mængde solvens.　　

4. Bland grundigt.　　

I alt haves nu 100 ml Flolan-opløsning med en koncentration på 5.000 nanogram/ml　　

Denne opløsning er den færdige blanding. Den kan opbevares i køleskab i op til 8 dage. Når den tages ud af køleskab kan den holde sig maksimalt 24 timer.

 

Dosering

Dosis starter på 2 ng/kg/min og kan titreres til effekt op til 10 ng/kg/min.

Tabel 2, IV infusion af flolan

###TABEL_2###

 

Flolan til hæmodialyse.

Anvendes i sjældne tilfælde som antikoagulans ved CRRT, hvor det ikke er muligt at anvende Citrat, Heparin som antikoagulans.

　

Fremgangsmåde

Der skal i alt anvendes 500 mikrogram Epoprostenol tørstof samt 50 ml Gylcerinbuffer solvens.　

1. Anvend en 50 ml sprøjte med Luer-Lock.　

2. Tilsæt de 10 ml solvens til hætteglasset med de 500 mikrogram pulver.　　

3. Træk opløsningen op og overfør, via det medfølgende filter, til hætteglasset med den resterende mængde solvens.　　

4. Bland grundigt.　　

I alt haves nu 50 ml Flolan-opløsning med en koncentration på 10.000 nanogram/ml　　

Denne opløsning Fortyndes 2 gange (tag 25 ml Flolan opløsning og tilsæt 25 ml isoton 0,9% NaCl) – Det må man KUN til CRRT - således er koncentrationen 5000ng/ml. Stamopløsningen kan opbevares i køleskab i 8 dage.

 

Dosering　

Starter på 6 ng/kg/min op til 12 ng/kg/min. Administreres IV.

Tabel 3, Infusion af Flolan v CRRT.

###TABEL_3###

Læge: Ansvar for ordination, samt revurdering af indikation for behandling og aftrapning.

Sygeplejerske: Ansvar for udførelse af medicinordination.

1. Martinez M Diaz E Joseph D, Villagra el al. Improvement in oxygenation by prone position and and nitric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome. Intensive care med 1999; 25(1): 29

2. Fuller BM et al. Chest. 2015 Jun;147(6):1510-1522 The use of inhaled prostaglandins in patients with ARDS: a systematic review and meta-analysis.

3. Dzierba AL, Abel EE Buckley et al A review of inhaled nitric oxide and aerosolized epoprostenol in acuter lung injury or acute respiratory distrerss syndrome Pharmacotherapy 2014 Mar; 34(3): 279.290.

4. Pappert D, Busch T, Gerlach H, Lewandowski K, Radermacher P, Roissant R. Aerosolized prostacyclin versus inhaled nitric oxide in children with severe respiratory distress syndrome.Anesthesiology 1995; 82: 1507-11

5. Walmrath D, et al. . Direct comparison of inhaled nitric oxide and aerosolized prostacyclin in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Mar;153(3):991-6

Tilbage til top