<h1><div id="Afsnit#1699550662681">DC-konvertering; Anæstesi til; BBH</div></h1><div id="BodyWeb#1699550662681"><h2><a name="1699550662681Top"></a></h2> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> Definition<br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Bilag">Bilag</a><br> </h3> <p><a name="1699550662681Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Sikre ensartet behandling og dokumentation af anæstesi til patienter der DC-konverteres.</p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699550662681Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Anæstesilæger og anæstesisygeplejersker.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699550662681Definitioner"></a><br> Definition</h2> <h4><strong>DC-konvertering: Defibrillatio Cordis/Direct Current = ændring af hjertets rytme med elektrisk stød/jævnstrøm.</strong></h4> <p><strong>SP: Sundhedsplatform (Elektronisk patientjournal)</strong></p> <p> </p> <h2>Behandling</h2> <p>Det elektriske stød aflader alle cellerne i hjertemusklen samtidig, således at alle hurtige rytmeforstyrrelser som f.eks. artrieflimmer, atrieflagren og ventrikelflimmer afbrydes, hvorefter sinusknuden igen har mulighed for at overtage funktionen som pacemaker.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Top">Tilbage til top</a></p> <h2>Præoperative prøver</h2> <p>Elektrolytter og INR>4,0 hvis patienten er i Maravan behandling. Vanlige rutineundersøgelser efter gældende retningslinier for operationspatienter.</p> <p> </p> <h2>Fremstilling/Praktisk fremgangsmåde</h2> <p>Behandlingen foregår på afd Y på patientens sengestue. Afdelingen er ansvarlig for at det rette udstyr findes på stuen, samt observation af patienten efterfølgende. </p> <p>Patienten skal være fastende efter vanlige faste- og tørsteregler. Kardiologisk afdeling er ansvarlig for at orientere patienten herom, samt at skrive SP-notat inkl. BMI, mistanke om vanskelig luftvej (fx. unormal anatomi eller strålebehandling i området) og behandlingsindikation forud for bookning.</p> <p>Ved ankomst til stuen kontrollerer anæstesisygeplejersken iltforsyningen, sug og ventilationsudstyr.</p> <p>Præanæstesiologisk vurdering foregår på afdelingen umiddelbart før DC-konverteringen og dokumenteres i SP makro "Anæstesi til DC-konvertering".</p> <p> </p> <p><strong>Monitorering før procedure:</strong></p> <p>Patienten gives 3 liter ilt nasalt og monitoreres med EKG, BT og SAT og vitalparametre dokumenteres i SP. Kontroler at patienten har en velfungerende venflon med NaCl iso infusion hængende. Umiddelbart før DC-konvertering tager Y-sygeplejerske 12-aflednings EKG og påsætter PADS til DC-konvertering.</p> <p> </p> <h4>Lejring:</h4> <p>Patienten lejres på ryggen, med let eleveret hovedgærde.</p> <p> </p> <p><strong>Time-out:</strong></p> <p>Kardiologisk afdeling Y initierer og dokumenterer time-out umiddelbart før induktion.</p> <p>Time-out sikrer at:</p> <p style="margin-left:36pt">· Patientidentifikation er korrekt, ved at patienten siger sit navn og CPR-nummer.</p> <p style="margin-left:36pt">· Patienten har accepteret proceduren.</p> <p style="margin-left:36pt">· Patienten er fastende og der foreligger normal Se-K, Se-NA og INR er i niveau.</p> <p style="margin-left:36pt">· Overvågnings-scopet viser stødbar rytme.</p> <p> </p> <p><strong>Induktion:</strong></p> <p>Propofol iv langsomt til patienten sover (1-2 mg/kg).</p> <p>Proceduren foregår i apnøe.</p> <p>Der sikres frie luftveje efter proceduren, patienten ventileres kun ved behov.</p> <p>BT, puls og SAT dokumenteres i SP.</p> <p> </p> <p><strong>Efter DC-konvertering på afdeling Y:</strong></p> <p>Anæstesilægen udfylder proceduremakroen "Anæstesi til DC-konvertering" i SP.</p> <p>Patienten fortsætter med 2 l ilt nasalt og anæstesipersonalet bliver på stuen indtil patienten er vågen, har stabile værdier og kan holde fri luftveje. Herefter overgår observation og pasning af patienten til Y-sygeplejersken.</p> <p> </p> <h2>Fremgangsmåde på Bispebjerg Hospital:</h2> <p><strong>Anæstesiprocedure:</strong></p> <p>Til DC-konvertering på Bispebjerg Hospital medbringer vagthavende anæstesisygeplejerske 3-7004 følgende:</p> <p>Propofol</p> <p>Akuttasken (tages ofte af anæstesilægen efter aftale)</p> <p>Evt. engangs ventilationssystem</p> <p>Evt. ventilationsmasker (forskellige størrelser)</p> <p>Evt. tungeholdere/nasalairways</p> <p> </p> <p><strong>Elektiv DC-konvertering:</strong></p> <p>Overordnet gælder at elektive patienter til DC-konvertering behandles tirsdag, onsdag og torsdag, maks. 3 patienter/dag.</p> <p>Patienterne klargøres via Y - aktuelt Y21</p> <ul> <li>Patienterne møder fastende på kardiologisk afdeling, tager vanlig anti-arytmisk medicin, undtagen digoxin.</li> <li>Præanæstesiologisk vurdering foregår på kardiologisk afdeling Y umiddelbart inden DC-konverteringen (risikopatienter undtaget, se nedenfor) og dokumenteres i SP-makro.</li> </ul> <p> </p> <p><strong>Akut DC-konvertering: </strong></p> <p>Patienter til akut/subakut DC-konvertering før kl.15 på hverdage meldes til koordinator 37010 af koordinerende Y-sygeplejerske kl.9.00 eller så tidligt som muligt.</p> <p>Efter kl. 15 foretages kun DC-konvertering ved betydelig hæmodynamisk påvirkning, eller hvis det tidsmæssigt er påkrævet ex. pga forudgående TEE eller behandlingsvindue.</p> <ul> <li>Vagthavende Y-bagvagt melder til vagthavende anæstesilæge 37000 så tidsrammen aftales.</li> <li>Foregår på kardiologisk afdeling Y-12/Y-22.</li> <li>Præanæstesiologisk vurdering foregår på kardiologisk afdeling Y umiddelbart inden DC-konverteringen (risikopatienter undtaget, se nedenfor) og dokumenteres i SP-makro.</li> </ul> <p> </p> <p><strong>For risikopatienter gælder følgende:</strong></p> <p>Diffinitionen på en risikopatient: Patient med BMI>35 og/eller vanskelig luftvej (OBS! høj ASA-score).</p> <p>Risikopatienter tilses af speciallæge i afdeling Z, som vurderer om patienten skal DC-konverteres på afdeling Y eller på operationsstue. Hvis patienten har været bedøvet på operationsgang uden komplikationer, kan efterfølgende DC-konvertering foregå på afdeling Y, hvilket noteres i SP. </p> <p><em>Elektive risikopatienter (tirsdag, onsdag og torsdag)</em></p> <ol> <li>Afdeling Y kontakter ZAA3 og orienterer anæstesilæge 37030 tirsdag, onsdag eller torsdag. Det aftales at speciallægen tilser patienten på afdeling Y og vurderer, hvor DC-konverteringen skal foregå.</li> <li>Anæstesilæge 37030 kontakter anæstesisygeplejerske 37004 og informerer om patienten.</li> <li>DC-konvertering på operationsgang foregår enten på ZAA3 eller ZAA1.</li> <li>Anæstesiologisk revurdering umiddelbart før proceduren.</li> <li>Patienten ledsages til operationsgang af Y-læge.</li> <li> <p>Efter DC-konvertering observeres patienten på operationsstuen indtil DASAIMs udskrivningskriterier er opfyldt og ledsages til afdeling Y af anæstesisygeplejerske og Y-læge afdeling Y monitoreret med afdeling Y`s monitoreringsudstyr.</p> </li> <li>Hvis anæstesilæge vurderer at patienten skal observeres i opvågningsafsnit efter DC-konvertering, ledsages patienten til POA af anæstesisygeplejerske.</li> </ol> <p><em>Akutte risikopatienter (hele døgnet alle ugens dage og helligdage)</em></p> <ol> <li>Y-bagvagt kontakter Z-bagvagt 37000, som foretager præoperativt tilsyn, og vurderer hvor og hvornår DC-konverteringen skal foregå.</li> <li>Anæstesilæge informerer anæstesisygeplejerske 37004.</li> <li>Hvis anæstesilægen vurderer at DC-konvertering skal foregå på operationsgangen, sker det i dagtiden mandag til fredag enten på ZAA3 eller ZAA1.</li> <li>I vagtperioden, helligdage og weekend foretages akut DC-konvertering på ZAA1.</li> <li>Anæstesiologisk revurdering umiddelbart før proceduren.</li> <li>Patienten ledsages til operationsgang af Y-læge.</li> <li>Efter DC-konvertering observeres patienten på operationsstuen indtil DASAIMs udskrivningskriterier er opfyldt og ledsages til afdeling Y af anæstesisygeplejerske og Y-læge afdeling Y monitoreret med afdeling Y`s monitoreringsudstyr.</li> <li>Hvis anæstesilæge vurderer at patienten skal observeres i opvågningsafsnit efter DC-konvertering., ledsages patienten til POA af anæstesisygeplejerske.</li> </ol> <p> </p> <h2> </h2> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699550662681Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Se ovenfor</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699550662681Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn)</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699550662681Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>DDKM: 2.11.1, 2.11.3,</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699550662681Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699550662681Top">Tilbage til top</a></p>