Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definition
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

Sikre ensartet behandling og dokumentation af anæstesi til patienter der DC-konverteres.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesilæger og anæstesisygeplejersker.

Tilbage til top

Definition

DC-konvertering: Defibrillatio Cordis/Direct Current = ændring af hjertets rytme med elektrisk stød/jævnstrøm.

SP: Sundhedsplatform (Elektronisk patientjournal)

Behandling

Det elektriske stød aflader alle cellerne i hjertemusklen samtidig, således at alle hurtige rytmeforstyrrelser som f.eks. artrieflimmer, atrieflagren og ventrikelflimmer afbrydes, hvorefter sinusknuden igen har mulighed for at overtage funktionen som pacemaker.

Tilbage til top

Præoperative prøver

Elektrolytter og INR>4,0 hvis patienten er i Maravan behandling. Vanlige rutineundersøgelser efter gældende retningslinier for operationspatienter.

Fremstilling/Praktisk fremgangsmåde

Behandlingen foregår på afd Y på patientens sengestue. Afdelingen er ansvarlig for at det rette udstyr findes på stuen, samt observation af patienten efterfølgende.

Patienten skal være fastende efter vanlige faste- og tørsteregler. Kardiologisk afdeling er ansvarlig for at orientere patienten herom, samt at skrive SP-notat inkl. BMI, mistanke om vanskelig luftvej (fx. unormal anatomi eller strålebehandling i området) og behandlingsindikation forud for bookning.

Ved ankomst til stuen kontrollerer anæstesisygeplejersken iltforsyningen, sug og ventilationsudstyr.

Præanæstesiologisk vurdering foregår på afdelingen umiddelbart før DC-konverteringen og dokumenteres i SP makro "Anæstesi til DC-konvertering".

Monitorering før procedure:

Patienten gives 3 liter ilt nasalt og monitoreres med EKG, BT og SAT og vitalparametre dokumenteres i SP. Kontroler at patienten har en velfungerende venflon med NaCl iso infusion hængende. Umiddelbart før DC-konvertering tager Y-sygeplejerske 12-aflednings EKG og påsætter PADS til DC-konvertering.

Lejring:

Patienten lejres på ryggen, med let eleveret hovedgærde.

Time-out:

Kardiologisk afdeling Y initierer og dokumenterer time-out umiddelbart før induktion.

Time-out sikrer at:

· Patientidentifikation er korrekt, ved at patienten siger sit navn og CPR-nummer.

· Patienten har accepteret proceduren.

· Patienten er fastende og der foreligger normal Se-K, Se-NA og INR er i niveau.

· Overvågnings-scopet viser stødbar rytme.

Induktion:

Propofol iv langsomt til patienten sover (1-2 mg/kg).

Proceduren foregår i apnøe.

Der sikres frie luftveje efter proceduren, patienten ventileres kun ved behov.

BT, puls og SAT dokumenteres i SP.

Efter DC-konvertering på afdeling Y:

Anæstesilægen udfylder proceduremakroen "Anæstesi til DC-konvertering" i SP.

Patienten fortsætter med 2 l ilt nasalt og anæstesipersonalet bliver på stuen indtil patienten er vågen, har stabile værdier og kan holde fri luftveje. Herefter overgår observation og pasning af patienten til Y-sygeplejersken.

Fremgangsmåde på Bispebjerg Hospital:

Anæstesiprocedure:

Til DC-konvertering på Bispebjerg Hospital medbringer vagthavende anæstesisygeplejerske 3-7004 følgende:

Propofol

Akuttasken (tages ofte af anæstesilægen efter aftale)

Evt. engangs ventilationssystem

Evt. ventilationsmasker (forskellige størrelser)

Evt. tungeholdere/nasalairways

Elektiv DC-konvertering:

Overordnet gælder at elektive patienter til DC-konvertering behandles tirsdag, onsdag og torsdag, maks. 3 patienter/dag.

Patienterne klargøres via Y - aktuelt Y21

Patienterne møder fastende på kardiologisk afdeling, tager vanlig anti-arytmisk medicin, undtagen digoxin.
Præanæstesiologisk vurdering foregår på kardiologisk afdeling Y umiddelbart inden DC-konverteringen (risikopatienter undtaget, se nedenfor) og dokumenteres i SP-makro.

Akut DC-konvertering:

Patienter til akut/subakut DC-konvertering før kl.15 på hverdage meldes til koordinator 37010 af koordinerende Y-sygeplejerske kl.9.00 eller så tidligt som muligt.

Efter kl. 15 foretages kun DC-konvertering ved betydelig hæmodynamisk påvirkning, eller hvis det tidsmæssigt er påkrævet ex. pga forudgående TEE eller behandlingsvindue.

Vagthavende Y-bagvagt melder til vagthavende anæstesilæge 37000 så tidsrammen aftales.
Foregår på kardiologisk afdeling Y-12/Y-22.
Præanæstesiologisk vurdering foregår på kardiologisk afdeling Y umiddelbart inden DC-konverteringen (risikopatienter undtaget, se nedenfor) og dokumenteres i SP-makro.

For risikopatienter gælder følgende:

Diffinitionen på en risikopatient: Patient med BMI>35 og/eller vanskelig luftvej (OBS! høj ASA-score).

Risikopatienter tilses af speciallæge i afdeling Z, som vurderer om patienten skal DC-konverteres på afdeling Y eller på operationsstue. Hvis patienten har været bedøvet på operationsgang uden komplikationer, kan efterfølgende DC-konvertering foregå på afdeling Y, hvilket noteres i SP.

Elektive risikopatienter (tirsdag, onsdag og torsdag)

Afdeling Y kontakter ZAA3 og orienterer anæstesilæge 37030 tirsdag, onsdag eller torsdag. Det aftales at speciallægen tilser patienten på afdeling Y og vurderer, hvor DC-konverteringen skal foregå.
Anæstesilæge 37030 kontakter anæstesisygeplejerske 37004 og informerer om patienten.
DC-konvertering på operationsgang foregår enten på ZAA3 eller ZAA1.
Anæstesiologisk revurdering umiddelbart før proceduren.
Patienten ledsages til operationsgang af Y-læge.
Efter DC-konvertering observeres patienten på operationsstuen indtil DASAIMs udskrivningskriterier er opfyldt og ledsages til afdeling Y af anæstesisygeplejerske og Y-læge afdeling Y monitoreret med afdeling Y`s monitoreringsudstyr.
Hvis anæstesilæge vurderer at patienten skal observeres i opvågningsafsnit efter DC-konvertering, ledsages patienten til POA af anæstesisygeplejerske.

Akutte risikopatienter (hele døgnet alle ugens dage og helligdage)

Y-bagvagt kontakter Z-bagvagt 37000, som foretager præoperativt tilsyn, og vurderer hvor og hvornår DC-konverteringen skal foregå.
Anæstesilæge informerer anæstesisygeplejerske 37004.
Hvis anæstesilægen vurderer at DC-konvertering skal foregå på operationsgangen, sker det i dagtiden mandag til fredag enten på ZAA3 eller ZAA1.
I vagtperioden, helligdage og weekend foretages akut DC-konvertering på ZAA1.
Anæstesiologisk revurdering umiddelbart før proceduren.
Patienten ledsages til operationsgang af Y-læge.
Efter DC-konvertering observeres patienten på operationsstuen indtil DASAIMs udskrivningskriterier er opfyldt og ledsages til afdeling Y af anæstesisygeplejerske og Y-læge afdeling Y monitoreret med afdeling Y`s monitoreringsudstyr.
Hvis anæstesilæge vurderer at patienten skal observeres i opvågningsafsnit efter DC-konvertering., ledsages patienten til POA af anæstesisygeplejerske.

Tilbage til top