Med baggrund i PROSEVA-undersøgelsen (1) kan bugleje ventilation ikke længere betragtes som experimentel behandling. Patienter, der opfylder Berlin definitionen for SVÆR ARDS (PaO2/fiO2 < 13 kPa) kan, hvis der ikke er kontraindikationer i øvrigt, forsøges ventileret i bugleje. Buglejeventilation er IKKE et ventilationsmodus, og patienten bør fortsætte i det modus, der var mest optimalt inden vendingen.
Buglejeventilation vil i mange tilfælde forbedre compliance og bedre ventilationen af de dorsale lunge afsnit dels pga effekten af tyngdekraften og dels da hjertet ikke "komprimerer" de dorsale lungeafsnit. Mekanismen er ændring i forholdet mellem de dorsale og ventrale lungeafsnits luftvejstryk, således forskellen mindskes og ventilationen bliver mere homogen. Der er ikke evidens for, at bugleje ventilation
Indikation
- < 3-5 døgn efter debut af hypoxisk svigt
-Hæmodynamisk STABIL pt
-Svær ARDS PaO2/FiO2 < 100mmHg(13kPa)
-Forsøgt optimeret med
-Lunge Rekrutterings manøvre
-Lungeprotektiv ventilation (APRV)
-Flolan inhinhalation
-Relaxering
Kontraindikationer(relative)
- Frakturer (ansigt, thorax/sternum og bækken)
- Abdominal opereret
- Forhøjet ICP
- Hæmodynamisk instabilitet
- Tracheostomi (relativ kontraindikation)
- Behandlingsbegrænsninger.
Der er i litteraturen beskrevet adskillige komplikationer til bugleje ventilation og man bør i forbindelse med vending være særdeles agtpågiven på følgende:
-Tubedisplacering
-Obstrueret luftvej
-Hæmodynamisk instabilitet
-Hjertestop
-Tab af IV adgange
-Ansigstødem og tryksår
-Plexus brachialis skade og dropfod
Da bugleje ventilation kan betragtes som en højrisiko procedure SKAL indikationen stilles i DAGTID v konference. Patienten kan i aften og nattetide evt. forsøges ventileret på APRV modus som escape til, at pt i DAGTID kan vendes i bugleje.
Fremgangsmåde:
Lægen håndterer luftvejen
2-4 personer til at assistere m vending
Præ-oxygener /evt relaxer
Aspirer på sonden
Kontroller infusionspumper (og slanger)
Overvej nøje kontraindikationer
Husk ekstra elektroder
2 grønne glidestykker
Vending
ALT personale tilstede i fiorbindelse med vendingen skal være fortrolig med proceduren og ikke mindst i, at få patienten retur i rygleje, da evt kardiopulmonal resuciatation foregår i rygleje.
I forbindelse med vendingen kan man forvente en hvis hæmodynamisk instabilitet og desaturation. Man kan med fordel imødegå dette med adækvat præoxygenering og dybere sedation.
Vendingen foretages på glidesejl og pt ligges som udgangspunkt fladt på maven på madrassen. Det er selvfølgelig tilladt, at sørge for en vis komfort m puder, skum o lign. Hovedvending foretages minimum hver 2. time.
Se evt. instruktionsfilm optaget på intensiv BFH, https://www.youtube.com/watch?v=qSAPQbVXzBs
Monitorering
Monitoreringen er uændret i forhold til rygleje, men EKG elektroderne kan med fordel placeres på ryggen. Vær opmærksom på at patientens sugebehov kan stige dramatisk.
Som udgangspunkt er komplikationerne de samme i bugleje som i rygleje, men forekomsten er noget hyppigere. Vær særlig opmærksom på:
- Sekret (hyppig sugning)
- Øget forekomst af arytmier
- Tube displacering/Tab af IV adgang.
- Øget aspirat.
1) Ingen forværring
2) fiO2 reduktion
3) PaCO2 reduktion
4) Bedring i compliance måls som Fald i Pplat
Markant bedring i V/Q, og derved reduktion i fiO2. Pt ligger i bugleje, hvis det tolereres, minimum 16 timer, herefter evalueres effekten og fremtidige vendinger ordineres. Såfremt der ved 1 eller flere behandlinger i bugleje ikke er effekt (på ovenstående parametre) bortfalder indikationen for yderligere behandlinger.