Der udføres kun anæstesi til børn over 5 år med ASA gruppe 1-2. Anæstesi til børn centraliseres organisatorisk omkring afsnitsansvarlig overlæge Lene Viholt. Forløb omkring kirurgi til børn under 10 år vil blive varetaget af en mindre, dedikeret gruppe af medarbejdere. Alle børn, der skal anæsteseres på Bispebjerg Hospital, skal så vidt muligt tilses præoperativt af:
###NAVN### tlf: ###TELEFON###
Alle børn præmedicineres af anæstesilæge samme dag, de er til forundersøgelse, og operation/behandling planlægges.
Præoperativt tilsyn
Anæstesitilsyn foregår i foyeren i bygn. 7, indgang A. Præoperativt tilsyn og AOP må ikke være mere end 3 måneder gammelt på operationstidspunkt. (LINK VIP: Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn))
Fasteregler: som hos voksne
Beroligende: Som hovedregel benyttes ikke præmedicin. Hvis særlige forhold kræver det, kan der gives Midazolam rektalt eller p.o. i en smule saft 0,3-0,5 mg/kg (max 10 mg) givet 15 min. før indledning.
Alle børn skal have EMLA creme på begge hænder i 1½ time inden anæstesi, også selvom der er planlagt maskeinduktion. Venerne ses bedst, når EMLA har være fjernet i 10-15 minutter, dvs EMLA tages af på stamafdelingen forud for transport til operationsgangen.
Planlagt induktionsmetode bør afklares med barnet og forældrene inden anæstesi, men man bør forberede barn og forældre på både i.v. og inhalation, så de er indforståede med, at man kan sadle om, hvis i.v. adgang mod forventning ikke lykkes.
Anæstesi
Der udføres Sikker Kirurgi, og børnene udspørges, mens forældre er tilstede.
Monitorering: Saturationsmåler, EKG, blodtryk, kapnograf og ved længerevarende anæstesi temperatur (i så fald skal der benyttes Bair Hugger).
Anæstesiindledning:
Vedrørende størrelse af larynxmaske, tube, fysiologiske værdier for forskellige aldersklasser, medicindosering ved akut intubation og andre akutte tilstande, incl. hjertestop henvises til app’en ”Akut Barn”. Denne foreligger i papirudgave i børnebordet og skal altid ligge fremme og opslået på aktuelle barns vægt.
Ved vægt under 20 kg anvendes børneslanger og børnefilter (til tidalvolumina < 250 ml) i cirkelsystemet for at minimere deadspace. Friskgasflow bør ikke være under 100 ml/kg/min.
De fleste børn vil man kunne indlede intravenøst. Efter aftale med barn og forældre til præsamtale gør man et måske to forsøg på i.v.-anlæggelse, alt efter blodårer og samarbejde, og ellers overgås maskeindledning med Sevofluran. Hvis barnet foretrækker maske, gøres dette.
Børnene skal ikke tvinges og fastholdes med magt. Hvis man ikke kan snakke sig til rette eller aflede, kan der forsøges med Midazolam, som beskrevet ovenfor, evt. må operationen udsættes efter aftale med kirurg og forældre.
Intravenøs induktion
- Propofol-Lipuro (5 mg/ml) 2-3 mg/kg iv
- Ultiva (50 mikrogr/ml) 0.5-1.0 ml/kg/time
- Propofol (10 mg/ml) 0,5 ml/kg/time
Induktion ved inhalation
Hvis barnet vejer < 20 kg kan barnet placeres hos mor eller far med låste arme og ben, baghoved og (tætsiddende) maske fastholdt af anæstesiolog. Der startes med Sevofluran dosis 8 % i 2- 3 minutter med O2-flow 6 l/min og lokalt udsug med maksimalt flow tæt på masken. Forældrene ledsages ud af operationslokalet af operationssygeplejerske, når barnet er faldet i søvn. Det aftales med forældrene, at de kan opholde sig i venterummet på ZAN 2 (med lukket dør) eller i vestibulen i stueetagen og kontaktes personligt eller ved mobiltelefon, når operationen er overstået.
Luftvejshåndtering
Efter i.v. anlæggelse og når barnet sover, maskeventileres kortvarigt og LM anlægges. Ved maskeindledning justeres Sevofluran dosis, således at spontan respiration bevares, indtil der er anlagt i.v.-adgang, og monitorering er etableret. Efter 3-4 minutter kan anlæggelse af larynxmaske foretages, stadig med lokaludsug på sug og suppleret med propofolbolus. Anæstesien vedligeholdes med propofol og Ultiva. Det vil sjældent være indiceret at tilføre mere end FI02=50%.
Orotracheal intubation foretages kun ved længerevarende anæstesi (dvs mere end 2 timers knivtid) eller upraktisk lejring (bugleje).
Atropin bør altid være umiddelbart tilgængeligt, især hos mindre børn ved luftvejshåndtering.
Vedligeholdelse
- Propofol 1% 0,3 ml/kg/time
- Ultiva 0.5 ml/kg/time
Som ved fast-track-anæstesi hos voksne reguleres anæstesidybde primært ved at justere Ultiva-infusionshastigheden.
Væskeindgift
Ved kirurgitid > 1 time gives infusion NaCl eller Ringers acetat.
Vægt 10 – 20 kg: ml/time = 40 ml + 2 ml for hvert kg > 10 kg
Vægt > 20 kg: ml/time = 60 ml + 1 ml for hvert kg > 20 kg
Ved længerevarende faste udregnes fastedeficit og halvdelen gives i første time oveni basisbehov.
I 2. og 3. time gives ¼ af fastedeficit oveni basisbehov.
Afslutning af anæstesi:
Ekstubation af larynxmaske eller trachealtube bør først foretages, når barnet har opnået spontan respiration, helst med barnet lejret på siden. Forældrene tilkaldes, så snart barnets tilstand vurderes stabil.
Smertebehandling
Nerveblokade: hvis indgrebet indicerer det, og det er muligt (se VIP: Ortopædkirurgi, vejledende anæstesimetoder).
Lokal infiltration ved kirurg kan anvendes som alternativ til nerveblokade
Bupivacain (Marcain®) 2,5 mg/ml, maximaldosis 2 mg/kg
eller
Naropin 5 mg/ml, maximal dosis 3 mg/kg.
(Se VIP: Lokalanalgetika, dosering til perifere nerveblokader, BBH)
NSAID:
Gives rektalt efter anæstesiindledning:
Til børn < 7 - 8 år (< ca 25 kg) gives supp. I-bu-ron® (Ibuprofen) 10 mg/kg (Suppositorier findes i 75 mg og 150 mg). Døgndosis er 30 mg/kg fordelt på 3 – 4 doser.
Til større børn >7 – 8 år (> 25 kg) gives i.v. Toradol ® (Ketorolac) 0,5 mg/kg, max 30 mg, ca ½ time før operationen er slut.
Morfika: Der kan evt. ved anæstesiafslutning gives
Fentanyl 1 mikrogr/kg i.v. eller Sufenta 0,1 mikrogr/kg i.v. eller morfin 0,025 mg/kg i.v.
Ovenstående kan gentages på Opvågningsstuen efter aftale med anæstesilægen.
Kvalmestillende
Ondansetron 0,150 mg/kg i.v. (max. 4 mg) op til 4 gange i døgnet
Dexametason 0,150 mg/kg i.v. (max 8 mg), engangsdosis
Anæstesilægen ordinerer en pakke i SP umiddelbart efter indledning med doser justeret sv.t. barnets vægt og alder.
Udskrivning
Ved mindre indgreb kan barnet udskrives direkte til sengeafdelingen i henhold til DASAIM’s udskrivningskriterier for børn (Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne), ellers overflyttes barnet til POA.
Opvågning i POA
Ventilationsmaske brugt ved indledning følger barnet til opvågning. Barnet monitoreres med saturationsmåler under transport til POA.
Ved overlevering af barnet fra anæstesipersonalet skal der gives skriftlig og mundtlig rapport om
- Indgrebets art
- Barnets psykiske tilstand inden anæstesistart
- Forløbet af anæstesien
- Hvilken smertestillende behandling, der er givet
- Hvilken kvalmestillende behandling, der er givet
- Peroperativ væskeindgift
- Evt. postoperative ordinationer. Plan for væskebehandling og smertebehandling skal foreligge fra den anæstesilæge, der har forestået anæstesien til barnet.
I POA monitoreres barnet ifølge VIP: Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
Den anæstesilæge, der har bedøvet barnet, skal lægge en plan for den postoperative smertebehandling i POA og ordinere dette i SP. Den kirurg, der har ansvaret for barnet ordinerer postoperativ smertebehandling til sengeafdelingen. (VIP: Smertebehandling af Idrætskirurgiske børn 4 – 15 år).
Anæstesilægen, der har bedøvet barnet, tilkaldes ved spørgsmål/komplikationer og kontaktes for udskrivning af barnet.
For DASAIMs udskrivningskriterier se:
Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne