Anæstesi til laserbehandlinger af børn ("laserbørn")

Fremgangsmåde:

Der udføres kun anæstesi til børn over 2 år med ASA gruppe 1-2. Anæstesi til børn centraliseres organisatorisk omkring Børneanæstesiolog fra JMC, RH, og det samlede forløb omkring kirurgi til børn vil blive varetaget af en mindre, dedikeret gruppe af medarbejdere. Alle børn præmedicineres af anæstesilæge den dag, de er til forundersøgelse og 1. operation/behandling planlægges. De efterfølgende gange præmedicineres børnene ved ankomst til operationsgangen.

Præoperativt tilsyn

Anæstesitilsyn foregår i foyeren i bygning 7, indgang A. Inden barn og forældre sendes over, skal der ringes til koordinator på operationsgangen på 3-7010. Koordinator vil da forsøge at finde ###NAVN### og/eller en af de sygeplejersker, der indgår i børnegruppen. Hvis dette ikke kan lade sig gøre, finder koordinator en anden speciallæge til at præmedicinere barnet.

Fasteregler: som hos voksne (se VIP, Faste i forbindelse med anæstesi)

Beroligende: Som hovedregel benyttes ikke præmedicin. Hvis særlige forhold kræver det, kan der gives Midazolam rektalt eller p.o. i en smule saft 0,3-0,5 mg/kg (max 10 mg) givet 15 min. før indledning.

Alle børn skal have EMLA creme på begge hænder i 1½ time inden anæstesi, også selvom der er planlagt maskeinduktion. Venerne ses bedst, når EMLA har være fjernet i 10-15 minutter, dvs EMLA skal tages af på stamafdelingen forud for transport til operationsgangen.

Planlagt induktionsmetode bør afklares med barnet og forældrene inden anæstesi, men man bør forberede barn og forældre på både i.v. og inhalation, så de er indforståede med, at man kan sadle om, hvis i.v. adgang mod forventning ikke lykkes.

Anæstesi

Der udføres Sikker Kirurgi og udspørges, mens forældre er til stede.

Monitorering: Saturationsmåler, EKG, blodtryk, kapnograf.

Anæstesiindledning:

Flowchart Børn D 080119.doc

Vedrørende størrelse af larynxmaske, tube, fysiologiske værdier for forskellige aldersklasser, medicindosering ved akut intubation og andre akutte tilstande, incl. hjertestop henvises til app’en ”Akut Barn”. Denne foreligger i papirudgave i børnebordet og skal altid ligge fremme og opslået på aktuelle barns vægt.

Ved vægt under 20 kg anvendes børneslanger og børnefilter (til tidalvolumina < 250 ml) i cirkelsystemet for at minimere deadspace. Friskgasflow bør ikke være under 100 ml/kg/min.

De fleste børn vil man kunne indlede intravenøst. Efter aftale med barn og forældre til præsamtale gør man et måske to forsøg på i.v.-anlæggelse, alt efter blodårer og samarbejde, og ellers overgås til maskeindledning med Sevofluran. Hvis barnet foretrækker maske, gøres dette.

Børnene skal ikke tvinges og fastholdes med magt. Hvis ikke man kan snakke sig til rette eller aflede, kan der forsøges med Midazolam, som beskrevet ovenfor, evt. må operationen udsættes efter aftale med ansvarlig hudlæge og forældre.

Intravenøs induktion

Propofol-Lipuro (5 mg/ml) 2-3 mg/kg iv
Remifentanil (50 mikrogr/ml) 0.5-1.0 ml/kg/time
Propofol (10 mg/ml) 0,5 ml/kg/time

Induktion ved inhalation

Hvis barnet vejer < 20 kg kan barnet placeres hos mor eller far med låste arme og ben, baghoved og (tætsiddende) maske fastholdt af anæstesiolog. Der startes med Sevofluran dosis 8% i 2- 3 minutter med O2-flow 6 l/min og lokalt udsug med maksimalt flow tæt på masken. Forældre ledsages ud af operationsstuen ved operationssygeplejerske, når barnet er faldet i søvn. Det aftales med forældrene, at de kan opholde sig i venterummet på MOA 2 (med lukket dør) eller vestibulen i stueetagen og kontaktes personligt eller på mobiltelefon, når operationen er overstået.

Luftvejshåndtering

Efter iv. anlæggelse og når barnet sover, maskeventileres kortvarigt og LMA anlægges. Ved maskeindledning justeres Sevofluran dosis, således at spontan respiration bevares, indtil der er anlagt i.v.-adgang, og monitorering er etableret. Efter 3-4 minutter kan anlæggelse af larynxmaske foretages, stadig med lokaludsug på sug og suppleret med lille propofolbolus. Anæstesien vedligeholdes med propofol og remifentanil. Det vil sjældent være indiceret af tilføre mere end FI0₂=50%.

Atropin bør altid være umiddelbart tilgængeligt, især hos mindre børn ved luftvejshåndtering.

Vedligeholdelse

Propofol 1% 0,3 ml/kg/time
Remifentanil 0,5 ml/kg/time

Som ved fast-track-anæstesi hos voksne reguleres anæstesidybde primært ved at justere remifentanil-infusionshastigheden.

Væskeindgift

Ved vægt < 20 kg opsættes 100 ml NaCl. Der gives 100 – 200 ml under indgrebet, alt efter hvor længe barnet har fastet.

Afslutning af anæstesi:

Extubation af larynxmaske eller trachealtube bør først foretages, når barnet har opnået spontan respiration, helst med barnet lejret på siden. Forældrene tilkaldes, så snart barnets tilstand vurderes stabil.

Smertebehandling

NSAID:

Gives rektalt eller i.v. efter anæstesiindledning:

Til børn < 7 år (< ca 25 kg) gives supp. I-bu-ron® (Ibuprofen) 10 mg/kg (Suppositorier findes i 75 mg og 150 mg). Døgndosis er 30 mg/kg fordelt på 3 – 4 doser.

Til større børn >7 år (> 25 kg) gives i.v. Toradol ® (Ketorolac) 0,5 mg/kg, max 30 mg ca ½ time før operationen er slut.

Morfika: Gives kun ved mere udbredt laserbehandling på kroppen.

Fentanyl 1 mikrog/kg i.v. eller Sufenta 0,1 mikrog/kg i.v. eller morfin 0,025 mg/kg i.v.

Ovenstående kan gentages på Opvågningsstuen (POA) efter aftale med anæstesilægen.

Kvalmestillende: er som hovedregel ikke nødvendigt. Ved behov følges VIP'en Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn

Udskrivelse

Som hovedregel udskrives børnene direkte til stamafdelingen efter VIP, Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne. Opvågning foregår på operationsstuen. Når barnet er vågent og stabilt lægges det i seng og observeres yderligere i sengen i 5 – 10 minutter. Kun undtagelsesvist overflyttes barnet til POA.

Ved overflytning til POA medbringes ventilationsmaske brugt ved indledning og barnet monitoreres med saturationsmåler under transporten.

Ved overlevering af barnet fra anæstesipersonalet skal der gives skriftlig og mundtlig rapport om