Arteriekanyle - Opsætning, pleje og seponering; BBH

At sikre korrekt pleje, observation og funktion af arteriekanyle således, at der kan måles et korrekt invasivt blodtryk, trækkes arterieblodgasser samt minimere risiko for infektion relateret til arteriekanylen.

Tilbage til top

Læger og sygeplejersker der anvender og observerer for korrekt funktion af arteriekanylen og som klargør og opsætter trykmålingsudstyr til monitorering af invasivt blodtryk.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Arteriekanyle anlægges hos patienter med behov for kontinuerlig BT-måling og/eller behov for hyppig kontrol af blodgasser.

 

Remedier:

· 500 ml eller 1000 ml. isoton NaCl infusionsvæske alt efter hvilken trykpose der anvendes

· Transducersæt – på dobbeltsæt anvendes den røde infusionsslange til A-kanyle

· Trykpose til 500 ml eller 1000 ml

· Holder til trykplade til montering på seng eller dropstativ

· Invasiv BT-modul til monitoren og tilhørende trykkabel

· Venflonforbinding

· Elastisk forbinding

· Rene handsker

· 5 ml. sprøjte

· Steril prop

· Gaze-swabs

· Spritswabs

 

Procedure:

 

Hygiejne

- Der udføres håndhygiejne før kontakt med kateter, tryksæt og forbinding

 

Klargøring af trykmålingsudstyr:

· Transducersættet tilkobles den isotone NaCl infusionsvæske.

· Transduceren hægtes på trykpladen

. NaCl infusionsvæsken ophænges i trykposen og denne opblæses til 300 mmHg

· Transducersættet flushes igennem. Der må IKKE være luftbobler i systemet.

· Trykkabel fra invasiv BT-modul tilsluttes transducersættet

. Transducer placeres primært på trykpladen i patientens hjertehøjde (i højde med midtaxilærlinie), sekundært kan den fæstnes på forsiden af patientens skulder

 

Forbinding af arteriekanyle og tilslutning af transducersæt:

· Indstiksstedet dækkes af Tegaderm IV (venflonforbinding). Brug evt. 2 plastre påsat i hver sin retning for at fixere arteriekanylen

· Den røde transducerslange påsættes arteriekanylen og der åbnes på kanylens ”klik”lås

· Gennem trevejshanen trækkes 1-2 ml blod ud, for at undgå luftemboli (luft i kanylestuds)

· Der flushes ud gennem trevejshanen, afsprittes og påsættes ny steril prop

· Arteriekanylen fixeres yderligere med elastisk forbinding, obs: anlægges i ”8-taller” og ingen cirkulær forbinding. Forbindingen skal lægges løst, da den med tiden strammer til.

 

Kalibrering af transducersæt:

· Kalibreringen foretages x 1/vagt

· Drej trevejshanen ved transduceren, så der er lukket ind til patientens blodbane

· Transduceren (trevejshanen) skal være placeret i højde med patientens midtaxilærlinie

· Tryk ”nulstil ABP/ART” på BT- modulet og afvent nulstilling på monitoren

· Drej 3-vejshanen tilbage og observer at der fremkommer en tydelig arteriekurve på skærmen

 

Observationer:

Arteriekanylen anlægges hyppigst i a. radialis, a. ulnaris, a. brachialis, a. dorsalis pedis og alternativt i a. femoralis (her som et børne CVK).

Kendte komplikationer til arteriekanyle er infektion ved indstiksstedet (med risiko for efterfølgende sepsis), arteriespasmer, med kompromittering af blodforsyningen til følge, trombosering af det kar kanylen er anlagt i samt fejlagtig infusion af medikamenter via arteriekanylen. Medicin må aldrig gives i en arteriekanyle.

Ekstremiteten distalt for arteriekanylen observeres for tilstrækkelig blodforsyning. Hvis blodforsyningen kompromiteres vil det vise sig ved faldende hudtemperatur, kølig, bleg og marmoreret ekstremitet – på hånden specielt tommelfinger.

Transducersættet og forbinding skiftes hver 4. døgn eller ved behov. Der observeres for infektionstegn (rødme og hævelse ved indstikssted), blødning ved indstikssted og hævelse proximalt for arteriekanylen (tegn på trombosering) dagligt. Ved kompromiteret blodforsyning eller tegn på infektion bør kanylen fjernes, hvorfor vagthavende læge kontaktes.

Arteriekurven observeres, ved affladning af kurve tjekkes transducersæt og infusionsbeholder. Hyppig årsag til affladet kurve er manglende tryk på trykposen, for lidt væske i infusionsbeholderen, luftbobler i transduceren, at kateteret ”kinker” eller der er tilbageløb af blod/begyndende koagel i transducerslangen eller kurven er udenfor skalaen på monitoren.

 

Mulige problemområder:

###TABEL_1###

 

###TABEL_2###

 

###TABEL_3###

 

###TABEL_4###

 

###TABEL_5###

 

 

Seponering:

Arteriekanylen fjernes så hurtigt som muligt, når patienten er stabiliseret.

Arteriekanylen fjernes altid ved flytning af patienten til sengeafsnit.

Ved fjernelse komprimeres med steril gaze i minimum 10-15min og hæmostase sikres. Har arteriekanylen ligget i a. femoralis komprimeres op til 20 min. Sterilt plaster påsættes efterfølgende.

Tilbage til top

Lægen stiller indikationen for anlæggelse af arteriekanylen samt anlægger arteriekanylen.

Læge- og sygeplejepersonale der er introduceret til og oplært i klargøring af trykmålingsudstyr, tilslutning af transducersæt, forbinding af arteriekanyle, kalibrering af transducersæt samt seponering af arteriekanylen må varetage disse procedurer.

Tilbage til top

 

1. Adam S & Osborne S (2002): Intensiv sygepleje – viden og praksis. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck, kap.4

2. Gillies D et al. ”Optimal timing for intravenous administration set replacement”. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4.

3. Rigshospitalet PVI: Arteriekanyle hos voksne patienter – sygeplejeopgaver ved anlæggelse og observation af funktion

4. Statens Serum Institut. Central enhed for infektionshygiejne (2016): Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer, Brug af intravaskulære katetre. Webadresse: https://hygiejne.ssi.dk/NIRivkatetre

5. Turner K (2007): Arterial Blood Pressure Monitoring: An Introduction

Tilbage til top

 

Tilbage til top