Medicaminae

Hæmostatiske blodpræver til vurdering af effekt

Revertering og antidoter

Koagulationshæmmere

Maravan, Waran (Warfarin)

INR, TEG

Ved høj INR gives friskfrosset plasma (FFP) 10-25 ml/kg. Ved risiko for overloading kan der i stedet gives prothrombin complex concentrat (PCC)/Octaplex (3) Endvidere gives phytomenadion 1-10 mg p.o/iv. for at modvirke rebound-effekt af VKA.

Hvis der bruges Octaplex bør der tages kontrol INR 15 min efter indgift mhp evt behov for yderligere dosering.

Low molecular weight heparins

LMWH Innohep/tinzaparin - Fragmin/dalteparin -Klexane/enoxaparin

TEG + TEG-heparinase

Heparin lav molmasse (enz.);P

Kan delvist neutraliseres med protaminsulfat: 1 mg neutraliserer 140 IE heparin. Der gives protaminsulfat svarende til 75%, 50% eller 25% af den givne heparindosis, afhængigt af om der er gået ‹3 timer, 3-6 timer eller 6-12 timer siden sidste heparininjektion. Overvej at supplere med Frisk frossen plasma (10-25 ml/kg) ved alvorlig blødning.

Rivaroxaban (Xarelto)

NOAK-TEG, NOAK-TEG-heparinase, Rivaroxaban;P

Ingen antidot. Symptomatisk behandling med anvendelse af lokalt virkende hæmostatika ved mindre blødning. Ved større blødninger søges hæmostasen optimeret ved indgift af koagulationsfaktorer, i form af PCC (Octaplex®) 25-50 IU/kg iv. Hvis der bruges Octaplex bør der tages kontrol NOAK-TEG  15 min efter indgift mhp evt behov for yderligere dosering. (3)

APCC (Feiba®) og rFVIIa (NovoSeven®) giver øget koagulation, men også øget tromboserisiko. Kontakt koagulationsekspert/blødningsvagten.

Apixaban (Eliquis)

NOAK-TEG, NOAK-TEG-heparinase Apixaban;P

Edoxaban (Lixana)

NOAK-TEG, NOAK-TEG-heparinase, Heparin lav molmasse

Dabigatran etexilat (Pradaxa)

Pradaxa-TEG, Pradaxa-TEG-heparinase,

Dabigatran;P

Symptomatisk behandling med anvendelse af lokalt virkende hæmostatika ved mindre blødning. Ved potentielt livstruende blødning gives idarucizumab (Praxbind®) 2 gange 2,5 g iv over 5-10 min.

Trombocythæmmere

Acetylsalicylsyre ASA (Magnyl, Hjertemagnyl)

(evt. Multiplate st. 1/ASPI eller trombocyttal)

Ingen antidot. Trombocyttransfusion er sjældent nødvendigt.

Prasugrel (Clopidogrel, Plavix, Efient)

Multiplate st. 1

Trombocyttal

Ingen antidot. Effektiv trombocytaggregation opnås gradvis i løbet af 3-5 dage efter seponering. Hvis kirurgi skal udføres umiddelbart efter ophør, gives terapeutisk trombocyttransfusion (2-4 trombocytpools/koncentrat) ved indgrebet og evt. desmopressin 0,3 µg/kg iv og tranexamsyre 1 g iv. Supplerende trombocyttransfusion kan gives efter elimination af hovedmetabolitten (t½: ca 8 timer). Ved livstruende blødning kan rFVIIa overvejes.

Ticagrelor (Brilique)

Dipyridamol (Persantin)

-

Medfører ikke øget blødning