Afcuffning til tale med ensretterventil over VC-AC modus

 

Denne vejledning er gældende for det kliniske personale på intensiv, BFH. Vejledningen skal sikre en ensartet fremgangsmåde ved afcuffning til tale hos neurologiske patienter, der fortsat er afhængig af at være tilkoblet en respirator. Afcuffningen foregår ved brug af ensretterventil, over VC-AC modus på Dräger Infinity C500.

 

 

Respiratorisk nedsat funktion eller svigt efter medullær skade skyldes slap paralyse af såvel de inspiratoriske som de ekspiratoriske respirationsmuskler.

Graden af det respiratoriske svigt relaterer direkte til niveauet og omfanget af medullær skade. Patienter med lumbale medullære skader vil miste nogen ekspiratorisk abdominal muskelaktivitet. Thorakale medullære skader vil udover tabet af ekspiratorisk abdominal muskelkraft også miste intercostal aktivitet. Komplikationer med ribbensfrakturer og lungekontusioner er hyppige. Ved lave cervikale medullære skader  mistes al intercostal muskelaktivitet. Ved høje cervikale skader kan diaphragmal- og scalenermuskel aktivitet mistes. Respiratorisk nedsat funktion ses også hos andre neuromuskulært svækkede patienter fx patienter med Guillan-Barre syndrom

 

For alle patienter er kommunikation af afgørende betydning for rehabilitering og reintegration. En langvarig intensivindlæggelse uden let kommunikation er i bedste fald frustrerende og kan medvirke til udvikling af psykologisk morbiditet. Afcuffning tillader tale, men reducerer også mikroaspiration, reetablerer larynx og pharynx reflekser samt fører til reetablering af en sikker synkefunktion.

 

 

VC-AC (Volumen Control – Assist Control): Volumen kontrolleret ventilation med fast inspirationsflow og frekvens, men med mulighed for at patienten har spontan vejrtrækning.

Ensretterventil / Passy-Muir: Ventil der tillader luftpassage den ene vej, men lukker og blokerer derved for luftpassagen den anden vej.

 

 

Afcuffning over VC-AC ved brug af ensretterventil planlægges og ordineres til stuegang. Det stuegangsgående team, bestående af læge og sygeplejerske, gennemgår og udfylder ”Fremgangsmåde for afcuffning” (se nedenfor). De første par gange patienten afcuffes over VC-AC, bør foregå i dagtimerne til stuegang.

Af sikkerhedsmæssige årsager bør der altid være to personaler tilstede, når patienten skal til og fra VC-AC og ensretterventil. Da proceduren indeholder en del trin, og ofte tager tid, bør arbejdsfordelingen, personalet imellem, aftales inden procedurens start. Alt dette for at imødekomme, at personalet kan have fuld fokus på såvel udstyr som på patienten.

Sygeplejersken kan med fordel oprette en PatientPlan, som løbende tilrettes i henhold til det ordinerede.

Ensretterventilen findes i depot B, skab 3. I samme skab findes lyserøde klistermærker, som påsættes ensretterventilen. Dette gøres for at tydeliggøre ventilen, som til forveksling ligner en del af respiratorslangerne.

 

 

 

 

 

 

 

Afdelingen gør aktuelt brug af to modeller af Dräger respiratoren, Infinity C500 og Evita C800. VC-AC modus findes på begge respiratorer. Skiftet mellem de forskellige modi er dog ikke ens på de to respiratormodeller, hvorfor i afdelingen har valgt kun at anvende Infinity C500 til VC-AC proceduren.  

 

 

Følgende indstillinger og fremgangsmåde aftales og ordineres til stuegang:

• Hyppigheden af afcuffning
• Mål for SAT
• Evt anvendelse af hostemaskine i forbindelse med proceduren

 

Når patienten skal afcuffes:

1. Skift modus til VC-AC med følgende indstillinger:

TV = efter ordination (ellers default 600 ml)

RF = efter ordination (ellers default 10) 

PEEP = samme PEEP-niveau som på vanligt respiratormodus

2. Giv patienten et øjeblik til at finde ro
3. PEEP øges til 15 cm
4. Fjern vand fra cuffen
5. Giv patienten tid til at selv at mobilisere spyt/sekret. Sug kun hvis nødvendigt.
6. Når stemmen ikke længere er "våd", reduceres PEEP til 0
7. ENSRETTERVENTIL sættes mellem svirvel og respiratorslanger – se billede
8. Autoflow slås FRA (under ”yderligere indstillinger” i ”ventilationsindstillinger”)
9. Ekspiratorisk flowmonitorering slås FRA (Tryk på ”sensorer/parametre” på skærmen)

 

Stop ved tegn på stress (svedudbrud, ubehag og/eller at patienten giver udtryk for, at det er hårdt)

 

 

Når patienten skal opcuffes og tilbage på vanligt modus, følges modsatte procedure:

1. ENSRETTERVENTIL fjernes!
2. Skift til vanlige respiratormodus og -indstillinger
3. Der cuffes op
4. Autoflow slås TIL (under ”yderligere indstillinger” i ”ventilationsindstillinger”)
5. Ekspiratorisk flowmonitorering slås TIL (Tryk på ”sensorer/parametre” på skærmen)
6. Respiratorindstillinger samt alarmgrænser gennemgås

 

Følgende dokument kan med fordel printes ud og hænges på respiratoren. Udfyld dokumentet i henhold til ordinationen.

Dokumentet findes på p-drevet:  

P:\BFH\Z\11. INTENSIV\1. Fagligt\Faglige grupper\5. Respiration\VC-AC

 

Autoflow og ekspiratorisk flowmonitorering: 

1. Autoflow slås til og fra under "Yderligere indstillinger" i "Ventilationsindstillinger". Se billede

 

 

2. Ekspiratorisk flowmonitorering slås til og fra under ”sensorer/parametre”. Se billede

 

 

Når den ekspiratoriske flowmonitorering er slået FRA, undgås de konstant forstyrrende alarmer. Skærmbilledet på respiratoren vil ligeledes se anderledes ud, idet der hverken er værdier eller kurver for det ekspiratoriske flow. Se skærmbiller, hvor monitoreringen er slået FRA: 

 

 

 

Opmærksomhedspunkter:

 

• Manglende alarm fra respiratoren når patienten er på VC-AC. Vær derfor ekstra opmærksom på patientens velbehag og overvej altid hvilke procedurer, der skal foretages uden alarmer fra respiratoren. Fx forflytning og andet, hvor der er større risiko for frakobling af udstyr.

 

• Ensretterventilen må aldrig være påsat en cuffet kanyle.  

 

• Alarmgrænser indstilles når patienten er sat tilbage på vanligt respiratormodus. 

 

 

Der er lægens ansvar at ordinere de rette indstillinger til proceduren. 

Det er sygeplejerskens ansvar at oprette og vedligeholde PatientPlanen, så den altid er ajourført med lægens ordination. 

 

Respiratoraftrapning - SCI, tetraplegi - NIA 6021

Tetraplegi - SCI - Akut rygmarvsskade