Ved alle forgiftninger anbefales at læse Giftliniens actionkort og instrukser. (se LINK på intranettets forside).
Målgruppe: Sygeplejersker ansat i Akutmodtagelsen.
Formål: At triagere, modtage, observere, pleje og behandle voksne patienter, der mistænkes at være medicinforgiftede.
Fremgangsmåde:
· Patienten vurderes sundhedsfagligt ved ankomst.
· Patienten ses af læge fra afd. I, hvis der ikke er kaldt Akutkald. Ved Akutkald tilkaldes efter vagtplanen L-læge eller I-læge.
· Den behandlingsansvarlige læge optager anamnese og ordinerer relevante undersøgelser samt behandling.
· Lægen undersøger præparat / bivirkninger. Hvad er indtaget og hvor meget, hvornår og hvordan. Evt. kan giftlinien kontaktes.
· Ved cardiel påvirkning eller risiko for dette skal patienternes hjerterytme monitoreres, og konfereres med Y-BV vha. telemetri.
· Ved behov for monitorering skal patienter indlægges på afd Y 21 ellers indlægges patienten i Medicinsk Modtageafsnit. Børn overflyttes til børneafd. (Se instruks vedr. forgiftninger hos børn).
Patienten køres i seng og følges til sengeafd. Lægefølge ved behov. Skal patienten overflyttes til andet hospital er det anæstesilægens ansvar at vurdere behovet for ledsagelse og af hvem. Husk patientidentifikation. Tydeligt notat vedr. behandlingsplan.
Observationer
(Vitalparametre i henhold til triagekategoi eller efter EWS-algoritme)
· Frie luftveje
· Respiration (frekvens, dybde, lyde, brug af hjælpemuskulatur)
· Cirkulation (farver, hudtemperatur, blødning)
· Bevidsthedsniveau (vågen – relevant), pupilforhold (runde/egale), neurologiske forhold (bevæges ekstremiteterne ensartet og med egal kraft, normal sensibilitet).
· Psykiske tilstand (suicidalforsøg?)
· Smerter
· Kvalme/ opkastning
Handlinger
· Tilkald læge og øvrig assistance afhængig af triage/EWS
· Mål BT, puls, saturation, tp, vurder pupilforhold, GCS–scoring
· Læg iv.adgang
· Evt. Ekg
· Evt. BS-måling
· Giv evt. ilttilskud
· Vas-scoring
· Lejring (vær opmærksom på aspiration)
· Evt. antidot (ordineres af lægen). Obs. Patientens vægt ved NAC-drop
· Kulbehandling (se nedenfor)
· Blodprøver. Akut-status inkl. forgiftningsprøver. Evt. tages A-punktur
· Evt. anlæggelse af blærekatheter (ved feks. forgiftning med acetylsalicylsyre, hvor der skal opstartes forceret diurese)
· Evt. opsætning af væske
· Ventrikelaspiration foretages efter lægeordination og kun hvis der er gået mindre end 1 time fra indtagelse af medicinen/giften til patienten behandles i Akutmodtagelsen. Endvidere hvis der er tale om indtagelse af meget store tabletmængder. Eller hvor det indtagne giftstof ikke absorberes af kul. Bevidsthedssvækkede patienter aspireres altid med assistance fra anæstesien.
· Til paracetamolforgiftede ptt. skal der efter lægeordination opsættes NAC-drop i Akutmodtagelsen. Behandlingen opstartes alene på mistanke om indtag og startes uanset tidsintervallet fra tabletindtag til kontakt med Akutmodtagelsen. Der afventes ikke s-paracetamol. Acetylcystein til voksne administreres efter blandevejledning i SP.
For børn: se giftliniens actioncard.
Generelt – dekontaminering med kul
- Indgift af kul i ventriklen mindsker systemisk absorption af indtagne substanser
- Kulbehandling skal iværksættes så hurtigt som muligt. Det er en klinisk vurdering fra gang til gang om det virker. se nedenfor
- Maksimal effekt af kulbehandling opnås hvis det gives indenfor 8 timer efter indtagelse for de fleste stoffer, men pga. fx ventrikel-retention, samtidig indtagelse af alkohol og forskellig absorptionshastighed mm skal man ikke tøve med kulbehandling indenfor 18 timer efter indtagelse.
- Hvis der ikke er oplysninger om tidspunkt for giftindtagelse bør som hovedregel altid gives kul.
- Kul skal indgives per os eller i sonde, hvis peroral administration af den ene eller anden årsag ikke kan anvendes.
- Det indtagne stof/medicin adsorberes til kul.
Virkning
Kul absorberer de fleste organiske substanser inklusive lægemidler, svampetoksiner etc.
Indikationer
Peroral forgiftning med organiske substanser, de fleste lægemidler og svampetoksiner.
Relative kontraindikationer – Kul virker ikke ved
- Metaller (jern og Lithium)
- Alkohol
- Stærk syre
- Baser (ætsende)
- Petroleumsprodukter
- Cyanid
Kulindgift – dosering – Voksne
Der tilstræbes indgift af kul i ratio med indtaget ”giftstof” 10:1. (Se på estimeret forgiftningsdosis i gram)
Voksne: 50 – 100 gram aktivt kul tilsat vand eksempelvis som 1 – 2 flasker Carbomix ®. Se i øvrigt etiket på flasken.
Kul indgives per os eller i sonde. (Kan eventuelt gentages efter 1 time. Bør ikke være aktuelt i Akutmodtagelsen, da patienten på dette tidspunkt bør være overført til anden afdeling (Medicinsk Modtageafsnit))
Kulindgift – dosering – Børn (< 15 år)
Børn: 1 gram kul/kg legemsvægt – kan blandes med frugtyogurt eller vanilieis. Se i øvrigt etiket på flasken. Hvis der er indikation for kulindgift via sonde anvendes en tynd sonde. Vagthavende R1 anæstesilæge tilkaldes og nedlægger sonden. Ipecacuanha (brækrod) bør som hovedregel ikke anvendes (se ovenfor).
Kontraindikationer
Der er stort set ingen kontraindikationer
Kul er ugiftigt, men selvfølgelig ikke godt at aspirere. Kulindgift kan undlades, hvis man er sikker på, at det indtagne giftstof ikke adsorberes af kul.
MEN
Kul kan i store mængder medføre obstipation, hvilket er uden betydning da behandling af forgiftning har højest prioritet.
Man skal dog altid være opmærksom på
1. Kendt gastrointestinal perforation. Mekanisk tarmstop (eksempelvis ileus).
2. At patienten har frie luftveje. Patienter der er tiltagende bevidsthedssvækkede har øget aspirationsrisiko, og man må være opmærksom med denne patient.
3. Indgives kul gennem sonde gælder samme kontraindikationer som nævnt nedenfor under ventrikelaspiration.
Antidoter
Findes antidot i Akutmodtagelsen kan dette eventuelt indgives, dog skal man være opmærksom på interaktion med kul ved peroral indgift.
Ventrikelaspiration
- Aspiration er som regel ikke indiceret
- Der er flere komplikationer ved ventrikelaspiration end, hvis dette undlades
- Det er mindre effektivt og effekten er mere variabel end for kul
- Aspiration er indiceret ved de forgiftninger hvor kul ’ikke virker’ ifølge listen (fx jern, lithium)
Eller
- Hvis mængden af det indtagne er så stort at optimal kulgift ratio ikke kan opnås (10 gram: 1 gram). Så aspireres først hvis man tror, at det indtagne stadig kan være i ventriklen.
- Er der mistanke om betydelig indtagelse kan der ventrikelaspireres forsigtigt før kul hældes ned gennem sonden, hvis patienten kommer tidligt
- Der anvendes en tyk sonde ved aspiration (undtagelse se nedenfor – børn).
- Er ventrikelindhold viskøst (sejt) skylles med 100-200 ml vand.
Indgift af ipecacuanha (brækrod)
Er sjældent indiceret, da:
- Virkningen ofte ikke indtræder umiddelbart
- Der er risiko for, at en del af det indtagne giftstof presses videre ned i duodenum, hvorved absorption af giftstof fra tarmen øges.
Kontraindikationer – Indgift af kul - Sondenedlægning, Ventrikelaspiration og Indgift af brækrod
Generelt: Ubeskyttede luftveje hos bevidsthedssvækkede patienter.
Ventrikelaspiration: Hvis der er risiko for gastrointestinal blødning eller perforation, for eksempel ved nylig gastrointestinal kirurgi eller indtag af ætsende stoffer.
Behandlingsansvarlig i AKM:
Voksne:
Vagthavende I eller L læge - Ved behov kaldes Akutkald.
Børn (under 15 år):
Skal der nedlægges ventrikelsonde foretages dette altid i samarbejde med R1-anæstesilæge.
Fortsat behandling
Den voksne patient overflyttes til Medicinsk Modtageafsnit med henblik på fortsat behandling, observation og antidotbehandling, Børn overflyttes til relevant børneafdeling. Anæstesilægen beslutter i samråd med anæstesibagvagten på hvilket kompetenceniveau ledsagelsen skal foregå.
Behandlingskoder
Nedlæggelse af ventrikel sonde TJD 10
Giftinformation
Relevante telefonnumre:
Afdeling Z, Giftlinien: ###TELEFON###
Tarmafgiftning af forgiftningspatienter
Videre til symptomatisk behandling, eventuel antidotbehandling og så videre (overflytning til for eksempel Medicinsk Modtageafsnit eller ZIT)
Observation for interaktion ved samtidig brug af PERORAL antidot og kulbehandling*
Litteratur i Akutmodtagelsen
Antidothåndbog
Referencer
Christoffersen AB, Hilsted LM, Christensen HR. Aktivt kul ved behandling af akutte lægemiddelforgiftninger. Ugeskrift for Læger 1999;161(40):5559-63
Jacobsen P, Christoffersen AB, Hilsted LM. Anbefalinger for gastrointestinal dekontaminering. Ugeskrift for Læger 1999;161(40):5566-68.
Instruksen er udarbejdet efter forlæg : Bolette Christoffersen, KFE, H:S, BBH 09.03.00.
Akkreditering
Tværgående retningslinie: VU 302, BE 304
Placering af instruks
Vent venligst...
Henter data ...
###TABEL_1###