At mindske risikoen for dyb venøs trombose (DVT) og/eller lungeemboli (LE) i forbindelse med kirurgi eller immobilitet.
Patienter, der udsættes for kirurgi eller er immobile, risikerer at udvikle tromboemboliske komplikationer d.v.s dyb venøs trombose (DVT) og/eller lungeemboli (LE), skal patienterne have tromboseprofylakse efter følgende retningslinie.
Afdelingen har en lang tradition for forskning i tromboemboliske komplikationer. Derfor vil der næsten altid være en del af afdelingens patienter, der indgår i et projekt vedrørende tromboseprofylakse – for disse patienter udarbejdes særlige instrukser.
Omfang/afgrænsning
Lægen ordinerer ”tromboseprofylakse efter retningslinie” til kontinuationen.
Abdominalkirurgiske patienter kan opdeles i fire grupper med hensyn til risiko for postoperative tromboemboliske komplikationer.
2. Andre højrisikopatienter uanset alder
* Kolorektal kirurgi
* Adipøse patienter (overvægt med et BMI>30)
* Patienter med tidligere tromboemboliske komplikationer
* Akutte laparotomier af forventet varighed over ½ time
* Laparoskopisk kirurgi
* Reoperation
Hvis patienten tilhører en af disse kategorier, har patienten særlig stor risiko for at udvikle en tromboembolisk komplikation.
Profylakse til højrisikopatienter (1 og 2)
Som basisprofylakse anvendes lavmolekylær heparin (LMWH) (Innohep® 3.500 IE x 1 s.c.), og denne skal præoperativt være ordineret på via best./ord sæt i SP. Denne dosis gives 2 timer præoperativt, når dette er muligt.
Patienter, der ikke skal have epidural blokade: Første dosis gives på sengeafdelingen om morgenen.
Herefter gives 3.500 IE x 1 s.c. mane indtil udskrivelsen.
Patienter, der skal have epidural blokade: Samme profylakse som ovenfor.
Seponering af profylakse før udskrivelsen skal konfereres med læge.
Undtaget for ovenstående er elektive patienter i "heparin-bridging" jf. Vejledning: Regulering
af antikoagulerende og antitrombotisk behandling i forbindelse med kirurgi, invasive procedure og
neuraksial blokade.
Til højrisikopatienter skal profylaksen suppleres med graderede TED-strømper. Strømperne skal udmåles individuelt og påføres patienten inden operationen. De skal bæres hele døgnet rundt og må kun fjernes i forbindelse med patientens personlige hygiejne eller vask af strømper. Huden skal inspiceres dagligt med henblik på trykmærker og hudreaktion. Patienter med dårlig perifer arteriel cirkulation må ikke få TED-strømper. Man undersøger typisk for tilstedeværelsen af fodpulse eller normalt kapillærresponse på storetåen.
Brug skridtlange TED-strømper, hvor det er muligt. De knælange bruges, når det ikke er muligt at bruge skridt- eller hoftelange. TED-strømper kasseres efter 3 dages brug (er engangsmateriale).
Øvre grænser for brug af TED-strømper:
TED-strømper i skridtlængde:
* låromkreds må ikke overstige 100 cm
* lægomkreds må ikke overstige 55 cm
* ankelomkreds må ikke overstige 31 cm
TED-strømper i knælængde: (kan benyttes til patienter med låromkreds over 100 cm)
* lægomkreds må ikke overstige 66 cm
* ankelomkreds må ikke overstige 34 cm
TED-strømper udmåles efter skema fra MEDT ###NAVN### og Weel.
Påtagning af TED-strømper:
Knælange strømper tilpasses omkring hæl, ankel og læg, idet de arbejdes på plads op til 2,5 - 5 cm
under knæhasen.
Skridtlange strømper tilpasses omkring hæl, ankel og læg, idet den synlige ændring i vævemønstret skal være placeret mellem 2,5 - 5 cm under knæet. Når den skridtlange strømpes lårsektion trækkes op, justeres strømpen indefter, så kilen kommer til at sidde midt over lårpulsåren. Udglat eventuelle rynker i strømpen.
3. Lavrisikopatienter
Anden gastrointestinal kirurgi (inklusiv indgreb som herniotomier indlagt i stationært afsnit og appendektomier).
Profylakse til lavrisikopatienter (3)
Som profylakse anvendes Innohep® 3.500 IE x 1 s.c. efter samme retningslinier som angivet ovenfor.
4. 0-risikopatienter
Patienter, der opereres i lokal bedøvelse og udskrives samme dag, behøver ingen profylakse. (f.eks. hernier).
Tromboboseprofylakse til “små operationer”
Undersøgelser i fuld bedøvelse
Patienter som får foretaget koloskopi, ERCP og gastroskopi i fuld bedøvelse skal ikke have tromboseprofylakse.
Akutte patienter
Akutte patienter skal principielt have samme profylakse som ovenfor beskrevet.
Ved akut øvre GI-blødning (blødende ventrikel eller duodenal ulcus) eller livstruende nedre GIblødning, skal patienten kun have TED-strømper, uanset alder. Når ulcusblødningen er kirurgisk sikret, kan LMWH-profylakse iværksættes.
Hvis den nedre GI-blødning ikke er livstruende, skal patienten have LMWH og TED-strømper.
Profylakse til akutte patienter
Ved akut operation gives Innohep® 3.500 IE x 1 s.c. efter samme retningslinier som angivet ovenfor.
Kontraindikation mod LMWH
* Hæmoragisk diatese
* Heparinallergi (viser sig evt. som svær trobocytopeni)
* Svær trombocytopeni
* Frisk cerebralt insult
* Øvre gastrointestinal blødning
Kontraindikationer mod TED-strømper
Svær, perifer arteriel insufficiens, samt lår-, læg- og ankelomkreds over øvre grænser (se nedenfor).
Ved kontraindikation mod TED-strømper kontaktes kirurgen, mhp om patienten skal have dobbelt dosis LMWH.
NB!
LMWH-injektionen gives som separat injektion.
Dispensering
Der anvendes Innohep®.
3.500 IE doseringen: 0,35 ml LMWH 10.000 IE/ml i éngangssprøjter med kanyle.
Éngangssprøjterne findes færdigpakkede i korrekt dosering klar til brug.
VIGTIGT!
Den væsentligste profylakse mod tromboemboliske komplikationer er hurtig og energisk mobilisering.
LMWH PÅ OPVÅGNINGSAFSNITTET
Sygeplejersker der modtager patienten fra POA, er ansvarlig for at frigive sign/tilbageholdt ordinationer i best/ord fanen.
PROFYLAKSE TIL AKUTTE PATIENTER I PERORAL AK-BEHANDLING
Der er som oftest ingen problemer i at operere patienter i AK-behandling akut. Der skal tages en INR ved indlæggelsen. Hvis den er under 2,5, er der ingen problemer. Ved højere INR kan man, hvis tiden tillader det, regulere INR ned med små doser phytomenadion (1 mg (0,1 ml)). Det tager 6 timer før effekten af phytomenadion er slået igennem. Hvis INR er mellem 3,0 og 4,0 og der ikke er tid til at vente gives hurtigst muligt 1 mg phytomenadion inden operationen. Hvis INR er over 4,0, og der ikke er tid til at vente, gives der 2 mg phytomenadion inden operationen.
Ved peroperativ “medicinsk” blødning hos patienter med høj INR kan der behandles med frisk frossen plasma. Der må ikke gives LMWH til disse patienter, men TED-strømper ordineres som ovenfor.
Efter operationen kontrolleres INR, og AK-behandlingen genoptages (som regel på 2. dagen).
EPIDURALKATETER.
Epidural/spinal-kateteret må tidligst fjernes 12 timer efter sidste LMWH-injektion, og den følgende dosis LMWH må tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateteret. I praksis gøres dette ved at udskyde dagens LMWH-injektion til epi-kateteret er fjernet.
VARIGHED AF PROFYLAKSE
Der er dokumentation for at 4 ugers profylakstisk behandling er mere effektiv en én uges behandling.
Det er dog endnu ikke standard at give alle patienter LMWH-sprøjter med hjem. Indtil dette princip bliver godkendt skal patienter, der er laparotomerede, vedblive med LMWH-profylaksen, så længe de er indlagt.