Stomal bule, udrednings- og behandlingsforløb.

 At sikre, at patienter henvist med behandlingskrævende stomal bule bliver udredt og behandlet på et ensartet ekspertniveau

Tilbage til top

Kirurgisk Afdeling K er specialeansvarlig for behandling af patienter med ”parastomale hernier” i Region Hovedstaden. Vejledningen gælder patienter med stomal bule henvist fra de andre kirurgiske og urologiske afdelinger i Region Hovedstaden samt fra egen afdeling.

Tilbage til top

”Stomal bule” er en frembuling af abdomen ved en stomi. Det omfatter

• Ægte stomalt hernie
• Subkutan prolaps
• Slap bugvæg

 Hver for sig eller i kombination.

 Termen ”stomal bule” anvendes indtil tilstanden er udredt.

Tilbage til top

Henvisning

Speciallæger – eller hvis lokal aftale foreligger – stomisygeplejersker henviser til afdeling K. Lægen/stomisygeplejersken udleverer samtidig folderen ”Brok og andre buler ved stomi – henvisning til Bispebjerg Hospital, stomiambulatoriet”.  Formålet med folderen er at afstemme forventningerne til hvad der skal ske ved det første besøg.

Visiterende K-læge godkender henvisningen og sender best/ord til sekretæren i stomiambulatoriet.

Sekretæren i stomiambulatoriet booker patienten og sender indkaldelse til patient.

 

Udredning

Forundersøgelse i stomiambulatoriet ved stomisygeplejerske og operatør.

Operatør/stomisygeplejerske undersøger og observerer de fysiske forhold ved stomien og udreder hvilken indflydelse bulen har på patientens livsførelse. Stomisygeplejerske tager billeder i to planer af bulen. Hvis relevant, gennemgår kirurg/stomisygeplejerske pjece (1); "Operation for brok ved stomi".

Der er tre muligheder:

1. Patienten har subkutan prolaps. Der laves AOP og der laves en relevant case bestilling via navigatoren "forbered op".
2. Patienten har enten et stomalt hernie, eller der er usikkerhed om det er et hernie eller subkutan prolaps.
   1. Der laves AOP ved stor risiko for operation.
   2. Operatøren laver best/ord på Ct-scanning og patienten vil blive indkaldt til CT-scanning via Røngten afdelingen.
   3. Operatøren booker patienten til Hernie MDT efter CT-scannings svar.
   4. Der tages stilling til, om patienten skal informeres om operation til samtalen eller om der skal laves en ny samtale efter CT-scanning. Hvis patienten er ASA III eller derover, skal der altid indkaldes til en ekstra lægesamtale til opdatering af journal, information samt evt. anæstesitilsyn.
   5. Efter Hernie MDT ringer operatøren til patienten og informerer om den videre plan.
   6. Der laves case-bestilling via navigatoren forbered op.
3. Kirurg skønner, at patienten af anden grund ikke er operabel, eller patienten ønsker ikke operation. Patienten afsluttes eller tilbydes vejledning i konservativ behandling – i stomiambulatoriet på eget hospital.

 

1. Patient med subkutan prolaps.

Hvis patienten har operationskrævende subkutan prolaps, laves af lægen AOP, gennemgang af navigatoren forbered op. Incl. operationsoplæg og case bestilling.

Stomisygeplejersken forbereder patienten på bandagering efter stomirevision. Der laves aftaler om bandageringsmaterialer som noteres i et kontinutionsnotat i SP.

Patienten indkaldes, via KVIK, til samtale i sygeplejeambulatorium K5 til indlæggelsessamtale, klargøring til operation, blodprøver og anæstesitilsyn. Indlægges til operation på operationsdagen.

Patienten kan gå hjem enten samme dag eller dagen efter operation.

Patienten skal kunne tilpasse stomibandagen til den reviderede stomi.

 

Kontrol

Ses i stomiambulatoriet til kontrol og suturfjernelse POD 10 +/-2.

Efterfølgende kontroller finder sted i stomiambulatoriet på hjemhospital.  

  

2. Patient med stomalt hernie (+/- subkutan prolaps)

Samtale præoperativt ved læge og sygeplejerske i stomiambulatoriet

Til samtalen informerer operatøren om operation og risici, herunder risiko for recidiv og smerter, det korte indlæggelsesforløb og opfølgning ved stomisygeplejerske. Gennemgår evt. pjece (1).

Hvis patienten har et stort ønske om at irrigere, skal dette med i overvejelserne når der vælges operationsteknik. Hvis der er aftale om mulig flytning af stomi, ordineres stomimarkering.

Efterfølgende informerer sygeplejersken om principperne i det accelererede forløb og gennemgår pjece (2); "Indlæggelse i forbindelse med brok ved stomi" og evt. pjece (3); "Opereret for brok ved stomi".

Patienten får indkaldelsesbrev til operation via KVIK.

Præoperativ samtale i sygeplejeambulatoriet.

Patienten følger sygepleje- og behandlingsprogrammet ”Parastomihernieforløb”, og sygeplejersken klargør patienten i forhold til punkterne præoperativ forberedelse indlæggelsessamtale. Der stomimarkeres, hvis ordineret.Parastomalt hernie.pdf

Der laves en best/ord på stomisygeplejerske med henblik på tilsyn POD1 eller POD2 til tilpasning af stomibandagen.

Operatøren taler med patienten om operationen samt ordinerer patientens vanlige medicin.

 

Indlæggelse 

Patienten indlægges på operationsdagen på sengeafdeling, med mindre andet aftales, og klargøres til operation efter sygepleje- og behandlingsprogrammet ”parastomihernieforløb”.Parastomalt hernie.pdf

 

Anæstesi og smertebehandling

Operatør og patient skal tage tage stilling til om der skal anvendes epiduralkateter ved laparoskopisk operation. Ved konvertering til åben kirurgi eller ved svære postoperative smerter kan epidural kateter anlægges postoperativt.

Præoperativ smertebehandling med tabl. Panodil 1 g og Gabapentin 600 mg

Postoperativ smertebehandling med tabl. Panodil 1 g x 4 og Gabapentin 300 mg x 2 til og med POD2. Desuden morfin ved behov.

 

Postoperativt

Mobiliseres umiddelbart på K5.

Patienten følger sygepleje- og behandlingsprogrammet: ”Parastomihernieforløb.”

Der tages daglige væsketal indtil tarmfunktion.

Der skal føres indgift/udgift indtil tarmfunktion.

 

Udskrivelse

Vi stiler mod udskrivelse POD 3 ved laparoskopisk operation og POD 4 ved åben kirurgi.

 

Kriterier for udskrivelse:

Patienten kan smertestilles ved brug af paracetamol og peroral morfin

Patienten kan spise og drikke

Der har været tarmfunktion (afføring)

Der er fri vandladning

Patienten er tryg ved udskrivelse

Patienten kan bandagere stomien og ved hvordan man tilpasser til stomiens ændrede facon (alternativt, at der er bestilt hjemmesygeplejerske)

 

Patienten skal have

1. Stående indlæggelse til sengeafdelingen til første kontrol i stomiamb. POD 10+/-2.
2. Der skal medgives smertestillende indtil 1 aftale i stomiambulatoriet.
3. Der skal overvejes om det er relevant med brokbælte til patienter der har fået foretaget åben kirurgi – kirurgen vurderer dette inden udskrivelse.
4. Sygeplejersken gennemgår og udleverer pjece 3 ”Opereret for brok ved stomi.”

  

Ambulant kontrol

1. Patienten kommer til ambulant kontrol og suturfjernelse hos stomisygeplejerske, POD 10+/-2
2. Ikke BBH-patienter henvises  efter POD 10+/-2 til stomiambulatoriet på hjemhospital.
3. BBH patienter indgår efter POD 10+/-2 til tidligere kontrolforløb i stomiambulatoriet.

 

Monitorering

Patienter, der opereres for stomalt hernie.

- Foto i to planer præoperativt og ved 10. dags kontrol.

- Registrering af fysiske forhold ved stomi og bule, præoperativt og POD 10.

- Den nationale hernie database

- Lokal hernie database.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top