Rectopexia (JGC00 og JGC01)

Procedurevejledning - Rektalprolaps hos patienter der skal kunne tåle konvertering til åben procedure. Evt. efter recidiv efter Altemeier’s eller Delormes operation.

Tilbage til top

Kirugiske læger i Abdominalcenter K som oprerer patienter med rektalproplaps

Tilbage til top

Tilbage til top

Præoperativt

På operationsdagen: 240 ml fosfatklyx. Trombose- og antibiotikaprofylakse, jf. gældende retningsliner for kolonkirurgi. Der er normalt ikke behov for epiduralkateter (men kan anlægges ved konvertering fra laparoskopi til åben procedure).

Procedure (ventral mesh rektopeksi a.m. D’Hoore)

Der indsættes mesh. Kan udføres åbent, men også laparoskopisk ved erfaren laparoskopisk uddannet kirurg. I så fald er troicar-placering som ved lav sigmoideum-resektion.

1. Nedre tvær-incision så vidt muligt uden deling af rectusmuskulatur, incision af Toldt´s ligament til frilægning af sigmoideum som ofte er fixeret ned mod bækkenet (tidl hysterektomi evt). Peritoneum incideres på højre side af rectum, og der åbnes til promontoriet på os sakrum (CAVE: hypogastriske nerver). Peritoneum incideres videre langs rektum på hø side, men vasa haemorrhoidales sup. kuperes ikke, ligesom “sideligamenter” også lades urørt. Incisionen forlænges frem til forsiden, hvor rektalvæggen fridissikeres så også toppen af vagina er fri evt med excision af Douglas ”pouch” (bunden af fossa Douglasii) – det er vigtigt at nå langt ned på forsiden af rektum i det rektovaginale spatium da meshen her forhindrer invagination af rektum.
2. Rektum trækkes tot og drejes let mod venstre. En mesh 10x10 cm (Parietex) klippes til så kaudale ende kan dække forsiden af rektum og kranielle ende passer til frilægning af promontoriet (evt lidt s-formet). Den kaudale mesh-ende fæstnes på forsiden af rektum med 5 stk 2-0 sutur gennem muskelllaget. Meshen fixeres til den præsakrale fascie på promontoriet med tacs.
3. Der re-peritonealiseres på siden af  rectum med V-lock fortløbende så meshen er dækket i hele forløbet.

Postoperativt

Umiddelbart fuldkost og mobilisation. Der gives medicin som til accelereret kolon-forløb. Smertestillende efter instruks. Udskrivelse efter flatus tentativt på 2’dagen (hvis frisk evt. før evt udskrives til plejehjem) uden ambulant kontrol, men evt åbent ambulant forløb i 6 mdr.

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top