At vejlede læger og sygeplejersker som visiterer, booker, opererer og plejer patienter med pilonidalcyster.
FISTULA / CYSTIS PILONIDALIS
1. Pilonidalcyste med absces: Incision af pilonidal cyste
Akut kirurgi.
Operatør: MV el. superviseret FV
Lejring: sideleje.
Anæstesi: generel eller lokal infiltration.
Antibiotika: ingen.
Det er uhensigtsmæssigt med et sår i midtlinien, da det formentligt øger risikoen for recidiv af sygdommen. Det er kontraindiceret med bilateral incision, da det forhindrer evt. Bascoms op.
Derfor anlægges en 2 cm lang længdegående incision 2-3 cm lateralt for midtlinien. Ved
denne behandling åbnes alene til fistel- eller cystekomplekset - eventuelt over en indført sonde, og der suppleres med curretage i kaviteten for at fjerne pus og hår og der skylles med NaCl. Der pålægges Aquacell og Tegaderm.
Patienten udskrives ved større kaviteter til skiftning ved hjemmesygeplejerske hver 2. dag i den første uge.
Ca 50-60 % helbredes ved dette indgreb.
Ved recidiverende symptomgivende tilfælde eller større fistelkompleks kan patienterne henvises til K 24 amb. efter 6-8 uger så der kan vurderes om supplerende kirurgi er nødvendig.
Postoperativ sygemelding: Sjælden nødvendig.
2. Sparsomme forandringer uden abscedering, hvor der kun er enkelte små primære fistelåbninger (pits) i midtlinien og ingen større fistelsystemer eller sekundære fistelåbninger: Pit-Pick operation
Elektiv sammedagskirurgi.
Lejring: altid bugleje.
Anæstesi: generel.
Antibiotika: inj. Zinacef 1,5 g i.v.
Den primære pit i midtlinien excideres med en riskorn stor excision, således at kun fistlens
hudrelaterede del fjernes. Kaviteten renses op lateralt fra via en lateral incision som ved
abscesindgrebet, og der foretages oprensning med skarpske, så alt granulationsvæv samt hår fra fistlen/cysten fjernes. Der skal således være en subkutan forbindelse mellem de to sår. Det lille sår i midtlinien lukkes med 1 eller 2 stk Monosyn 4-0 knuder, mens der lægges Aquacel og tegaderm på såret lateralt. Kan fjernes af pt. efter 2-3 dage.
3 Udbredte forandringer uden abscedering eller ikke-abscederende recidiv efter tidligere kirurgi: Excision af pilonidal cyste a.m. Bascom ( Kløft-løft op.)
Elektiv sammedagskirurgi.
Operatør: IS
Tromboseprofylakse: TED-strømper indtil udskrivelsen og Innohep/Fragmin
Lejring: altid bugleje.
Anæstesi: generel.
Antibiotika umiddelbart før op-start: Inj. Zinacef 1,5 g i.v.
Inf. Metronidazol 1g i.v.
Antibiotika postoperativt: T. Ciproxin 250 mg x 2, i alt 3 døgn
T. Metronidazol 500 mg x 3, i alt 3 døgn
Der foretages rasering, hvor alle hår i området fjernes. Der joden af og ydergrænserne for flappen
tegnes op. Ballerne spredes med Tensoplast og afdækningen foretages, inden den endelig optegning foretages. Det er vigtigt at foretage vinkelsnit mod anus for at få såret lateralt og væk fra kløften.
Der anvendes kun el-kirurgi. Der mobiliseres en 7 mm tyk lap på den ene side (den mest jomfruelige),hvorefter huden på den anden side af kløften fjernes i 4 mm tykkelse.
Eventuelle fistelåbninger uden for optegningen skal excideres. Som regel medinddrages den sakrale fascie ikke. Fibrose kan efterlades i såret, men alt granulationsvæv i fistlerne SKAL fjernes.
Der anlægges dræn Ch 8 gennem åbning lateralt på den modsatte side af lappen. Der lukkes efter omhyggelig hæmostase med Vicryl 3-0 i det subcutane væv så caviteten adapteres.Huden lukkes i 2 lag med Monoplus 3-0 knuder inverterede enkelsuturer inderst og fortløbende Monosyn 3-0 enkeltknuder intradermalt. Såret sikres evt. med Steristrips.
Ovenpå lægges Aquacel og derefter Tegaderm. Drænet tilsluttes harmonikasug.
Sygeplejepersonalet medgiver patienten ovennævnte perorale antibiotika og instruerer patienten i at sikre konstant vakuum i drænsystemet. Patienten udskrives med drænet, der fjernes ambulant dagen efter i K24 Amb. Aquacel og Tegaderm skiftes kun ved behov.
Patienterne tilbydes åbent ambulant forløb i 1 mdr.
Postoperativ sygemelding: Afhængig af arbejdsbelastningen – som regel 1 til 2 uger.