Levercirroseklinikken

Formålet med levercirroseklinikken er at øge overlevelsen for patienter med dekompenseret levercirrose på alkoholisk baggrund, samt at nedbringe antallet af genindlæggelser og sengedage(1). Formålet er ligeledes, at forbedre livskvaliteten for disse patienter. Dette forsøges at opnås ved en fokuseret indsat på det somatiske, det sociale og det psykiske område, ved tæt kontrol i Levercirroseklinikken.

Tilbage til top

På Medicinsk sengeafsnit K3 indlægges årligt 25 –35 patienter til behandling for levercoma. Patienter der overlever levercoma, har en dødelighed på 60-70 % inden for det første år. Patientgruppen er kompleks og med en generel lav compliance. Størstedelen af patienterne har en alkoholanamnese, og er socialt belastede.

Resultaterne af projektet fra 2009-2010 (1) viste, at indlæggelsestiden er blevet forkortet og overlevelsen signifikant forlænget for patienterne, der har overlevet levercoma, ved en fokuseret indsats i levercirroseklinikken. Klinikken er sygeplejerskestyret, og fast beliggende på medicinsk sengeafsnit K3. Her er der mulighed for at give indlagte patienter med dekompenceret levercirrose, et tilbud om ambulant forløb efter udskrivelse.

 Tilbage til top

Inklusionskriterier

• Patienter der er indlagt på medicinsk sengeafsnit K3 med diagnosen dekompenceret levercirrose på alkoholisk baggrund
• Patienten skal have fast bopæl i Bispebjerg Hospitals optageområde
• Patienter skal have compliance til at efterkomme principperne i klinikken

Eksklusionskriterier

• Patienter der ikke kognitivt kan samarbejde om levercirroseklinikkens principper
• Patienter der ikke ønsker at deltage

Visitation

Læger og sygeplejersker på K3 og i levercirroseklinikken samarbejder om, at finde patienter der kan være kandidat til et ambulantforløb efter udskrivelse. Det er dog udelukkende sygeplejersker og læger i levercirroseklinikken, som kan henvise og tilbyde patienterne et forløb. Der skabes kontakt til en levercirrosesygeplejerske eller læge, som vil vurdere patienten ud fra inklusions –og eksklusionskriterierne.

Bemærkning

Patienter der følges i Levercirroseklinikken bliver ikke samtidigt fulgt i Medicinsk Ambulatorium. Patienter, der ikke ønsker eller ikke kan deltage i levercirroseklinikken vil blive tilbudt et forløb i Medicinsk ambulatorie K.

 Tilbage til top

Henvisning

Det er sygeplejerskerne fra levercirroseklinikken, der udleverer skriftlig og mundtlig information til patienten under dennes indlæggelse. Pjecen: “Levercirroseklinikken - rehabilitering for patienter med kompliceret levercirrose”(bilag 1) udleveres. Hvis patienten ønsker deltagelse i levercirroseklinikken, medgives ved udskrivelse et mødekort med tid og dato for første konsultation i Levercirroseklinikken.

Er patienten samboende, tilknyttet hjemmeplejen eller lignende udleveres vejledende brochure til patienter, der er i risiko for at gå i levercoma (bilag 2). 

Tiderne til konsultationerne i Levercirroseklinikken planlægges ud fra patientens aktuelle behov. Det tilstræbes at patienter tilses indenfor 3 uger efter udskrivelse. Der afsættes ca 1 time pr patient.

Konsultationer

Det første lægebesøg

• Der informeres om formålet med tilknytning til LCK.
• Der informeres om levercirrose – sygdom, forløb og fremtiden (det sikres at patienten og evt. pårørende har forstået sygdommens alvor)
• Forventningsafstemning - hvad forventer patienten af os og hvad forventer vi af patienten?
• Pårørende - hvor meget ønsker den/de at blive involveret
• Brochure om FPB-samtale udleveres

Almindelig kontrol

• EORTC skema udfyldes
• EWS måles
• Patienten skal vejes
• Ved ascitesvæske eller mistanke herom, skal patientens abdominal-omfang måles.
• Patientens underekstremiteter skal ses for at afdække eventuelle ødemer.
• Ved respirationsbesvær og evt produktiv hoste skal der tages ekspektorat fra til D+R.
• Ved svien ved vandladning eller andre infektionstegn tages urin fra og sendes til D+R.
• Der spørges ind til ernæring og madvaner. Kan ernærinsscreenes ved behov
• Der spørges ind til afføringsmønster. Intervention ved abnormaliteter.
• Der spørges ind til alkoholforbrug, psykisk tilstand, sociale forhold og fysisk aktivitet.
• Der tages lever, væske og infektionstal efter behov
• En gang om året tages der lever, væske, infektion, malabsorption samt alfaføtoproteins -blodprøver
• CRT og PSE-tests foretages ved opstået behov, eller efter algoritme
• UL eller CT-skanning af abdomen foretages minimum en gang om året
• Gastroskopi fortages en gang om året, eller efter patientens behov

FPB samtale (fælles planlægning af behandlingsmål)

• Samtale med patient og pårørende om deres oplevelse af sygdom, deres livskvalitet og hvilket informationsniveau de ønsker i forbindelse med deres sygdom, samt ønsker de må have i forbindelse med genindlæggelse
• Pjece ‘forberedelse til samtale om liv og behandling’ udleveres ved første besøg, og herefter hver 6 måned, eller ved progression i deres sygdom.

Tidsbestilling

Konsultationerne planlægges i samarbejde med patienten, og evt pårørende. Indholdet af konsultationerne tager først og fremmest udgangspunkt i patientens aktuelle og akutte behov. Efter indslusning i LCK tildeles patienten en kontaktsygeplejerske. Det tilstræbes at patienten følges ved samme sygeplejerske hver gang. Ved hver konsultation aftales en ny tid til besøg. Der informeres om, at patienten til hver en tid kan ringe og ændre sin tid, i tilfælde af man får behov for at blive tilset akut.

Tilbage til top

Levercirroseklinikken er en sygeplejestyret klinik, som bemandes af 3 sygeplejersker. Alle sygeplejersker har flere års erfaring fra medicinsk sengeafsnit K3, samt K3’s intermediær afsnit.

Klinikken har åbent hver mandag og tirsdag, samt mulighed for akut tider hver onsdag. Tirsdag er der en læge tilknyttet de patienter, der har et behov for at blive tilset af en læge.

Ved akut opståede problematikker mandag eller onsdag, kan sygeplejersken konsultere en stuegangsgående læge på medicinsk sengeafsnit K3.

Når patienten er tilknyttet Levercirroseklinikken foregår undersøgelser (fx. gastroskopi) i Medicinsk sengeafsnit K3’s regi. Der vil sige, at levercirroseklinikken er behjælpelige med forprøver, kørsel og evt. indlæggelser forud for undersøgelser. Dette gøres for at øge sandsynligheden for, at patienten gennemfører undersøgelsen.

Medicin

• Ved ændringer i patientens medicin opdateres FMK, der printes og medgives en ny medicinliste og hjemmesygeplejen adviseres ved behov
• Ved udskrivelse fra K3 aftales med patienten, hvilke behov de kan have i forbindelse med medicindosering
• Patienter der behandles med Rifaximin medgives medicin til deres næste kontrol tid
• Ny ordination kræver at der lægges en recept ud på apotekets server. Obs, nogle patienter kan have behov for en recept på håndkøbsmedicin for at få tilskud
• Terminalerklæring skrives ved end-stage-liver-disease – så er medicinen gratis.

Tilbage til top

(1) Artikel Ugeskrift for læger 175/44 28 Oktober 2013:" Rehabilitering af patienter med cirrose udskrevet efter hepatisk encefalopati forbedrer overlevelsen". Nanna Martin Jensen m.fl.

 Tilbage til top

1. Levercirroseklinikken – rehabilitering for patienter med kompliceret levercirrose
2. Vejledning til patienter i risiko for  at gå i levercoma

Tilbage til top