IBD, åbent forløb

Åbent forløb er et fleksibelt tilbud, hvor fast kontrol af IBD-patienter i stabil remission undlades. Der opnås samtidig mindre sygelig-gørelse, uden tab af faglig kvalitet.^I

Der skønnes at være ca. 400 IBD-patienter der er i langtidsremission i KMAMB.

Patienter i ”åbent forløb” skal have nem adgang til ambulatoriet ved opblussen.^II,III

 

Tilbage til top

Læger og sygeplejersker i KMAMB.

Tilbage til top

• IBD: inflammatory bowel disease
• 5-ASA: 5-aminosalicylsyrepræparater
• Colit-prøver: blodprøveprofil
• FCP: fæces calprotectin
• PAL: patientansvarlig læge
• KKP: kontaktsygeplejerske

Tilbage til top

Følgende patienter kan overgå til ”åbent forløb” efter lægelig vurdering

• Patienter med colitis ulcerosa, der er velbehandlede på 5-ASA, eller er uden behandling, og har ro i sygdommen
• Patienter med Crohns sygdom i remission uden medicinsk behandling

Lægens huskeliste:

• Registrerer PAL
• Registrer i Gastrobio
  • Diagnose,
  • Diagnosetidspunkt
  • Aktuelle behandling
• Tager stilling til evt. overvågningskoloskopi og laver operationsoplæg + Case i SP
• Med smartphrase *** ordineres evt. årsblodprøver og f-calprotectin i SP notatet. Colit-prøver er obligatoriske, hvis patienten er i 5-ASA behandling
• Udarbejder plan for lokal behandling
• Laver langtidsrecept (2 år)
• Fornyer langtidsrecept – men kun såfremt der er taget årsblodprøver
   

Sygeplejerskens huskeliste

• Lægens ordinationer gennemgås.
• KKP oprettes
• Div. fremtidige prøver bestilles, både prøver til det første og det andet år
• Patient informeres om Gastrobio og om hvornår denne er hensigtsmæssig at bruge.
• Patient sættes på ventelisten
• Patientbrev med beskrivelse af Åbent forløb sendes elektronisk til patient
• Evt fremtidig koloskopi:
  • Der oprettes SP-påmindelse til KMamb spl. gruppe, 2-3 måneder forud for undersøgelsen.
    • Her bookes tiden
    • Der sendes personalemeddelelse til sekretær mhp. præindlæggelse
    • Informationsmateriale sendes.
    • Sygeplejersken booker tid til svar hos PAL.
       

• Hvert 2.år
  • Opslag i SP om patient har haft kontakt til ambulatoriet.
  • Hvis patienten skal  
    • tilbage til kontrol forløb, slettes fra venteliste.
    • fortsætte Åbent forløb
      • Følge op på om patient har fulgt de ordinerede prøver.
      • Evt. besked til PAL mhp fornyelse af recept
      • Patientbrev
        • ”Åbent IBD forløb 2” sendes til patienter der fortsætter i åbent forløb.
        • 10 dages brev til patienter der ikke har fulgt de ordinerede prøver.

          Disse patienter fjernes fra ventelisten og der sendes en ”påmind mig” til sygeplejepuljen til ca. 14 dage efter. Hvis patienten reagerer på 10 dags brevet skal der sendes en tid til lægesamtale og evt. bestilles blod-afføringsprøver.

      • Rediger dato på venteliste.
      • Bestille nye årsprøver
  • Dokumentation af ovenstående i journal

 

I tilfælde af opblussen

• Patienten skal kunne tale med sygeplejerske /læge inden for kort tid (kontakt info udleveres)
• Patienten opfordres til at bruge patient.gastrobio.dk til at beskrive symptomer ud fra spørgeskemaet.
• Hvis sygeplejersken starter ordineret lokal behandling, informeres patienten om at kontakte ambulatoriet ved forværring eller manglende effekt efter 5 dage.

 

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

I. Ankersen DV et al, Individualized home-monitorering of disease activity in adult patients with inflammatory bowel can be recommended in clinical pratice: A randomized clinical trial, World J Gastroenterol 2019 October 28; 25(40): 6158-6171

II. Peyrin-Biroulet L et al, STRIDE 2015, Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Taget, Am J Gastroenterol 2015; 110: 1324-1338

III: Colombel JF et al, Effect of tight control management on Crohn’s disease (CALM): a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial, Lancet 2018; 390: 2779-2789

Tilbage til top

Bilag, links m.m.

Smartfrase: gasbfhibdåbentforløb (under udarbejdelse)

Patientbrev: information om åbent IBD-forløb (under udarbejdelse)

Patient.gastrobio.dk (under udarbejdelse)

Information om minSP (under udarbejdelse)

Patientbrev år 2: fortsættelse af åbent IBD-forløb/afslutning (under udarbejdelse)

Actioncard til brug ved telefonopringning (under udarbejdelse)

Tilbage til top