Herniotomi og peritoneal dialyse samt anlæggelse af peritoneal dialyserør

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

At sikre et hensigtsmæssigt forløb for patienter der har hernier og skal opstarte P-dialyse.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Patienter der henvises til herniotomi overvejende fra Rigshospitalets Nefrologiske Klinik P.

Indikationen for operation er oftest stillet af nefrologisk kliniks læger sammen med kirurgiske speciallæge på afdeling K.

 

Baggrund:

Patienter der skal overgå til peritoneal dialyse (P-dialyse) skal opereres for eventuelle hernier inden opstart af dialyse, idet hernierne formentligt vil vokse betydeligt under peritonealdialyse (1). Hvis patienten allerede er opstartet i P-dialyse, skal patienten være i hæmodialyse indtil huden er helet og suturer fjernet.

Der kan foretages åben herniotomi med mesh som placeres onlay eller præperitonealt, alternativt foretaget minimal invasiv operation med præperitoneal eller retromuskulær mesh ved ventralhernier. Operationstypen afgøres af kirurgen.

Patienter med andre hernier end lyske- og umbilikal/linea alba hernier skal vurderes på hernie MDT. Hvis patienten skal opstarte P-dialyse, skal der foretages anlæggelse af P-dialyserør samtidigt med herniotomien, for at spare patienten for flere indgreb (3).

Tilbage til top

Definitioner

Fremgangsmåde

Henvisning:

  • Det skal fremgå at det drejer sig om en dialysepatient
  • Er patienten indlagt eller hjemme?
  • Skal der anlægges P-dialyse rør i forbindelse med operation.
  •  

Forundersøgelse:

  • Patienten skal ses af speciallæge i K-amb.
  • Patienten skal vurderes af anæstesilæge forud for operationen mhp. evt. behov for præoperativ optimering
  • Hvis der samtidigt skal anlægges P-rør og der skal medvirke en nefrolog skal oerationstidspunktet koordineres med Nefrologisk Klinik P, Rigshospitalet. Der skal anføres i operationsoplægget at der skal anlægges P-rør.

Operationsforløbet:

  • Patienten skal have en opdateret journal og anæstesitilsyn
  • Der skal foreligge EKG og blodprøver (Hgb, elektrolytter, koagulationsfaktorer og blodtype)
  • På operationsdagen møder patienten fastende på dagkirurgisk afsnit.
  • Nefrolog anlægger P-rør, bistået af kirurg. Nefrolog medbringer selv alt udstyr til P -rørsanlæggelsen.
  • Efter operation og opvågning udskrives patienten samme dag til hjemmet eller til Nefrologisk afdeling P, RH
  • Patienter i dialyse må ikke få NSAID eller morfin. Der skal gives Paracetamol 1 g x 4 dagl. og Oxynorm 5 mg x 2-3 dagl.
  • Der planlægges ingen efterfølgende kontrol-undersøgelser
  • Det skal fremgå af operationsbeskrivelsen hvornår der skal fjernes suturer.
  • Patienten må opstarte P-dialyse 30 dage efter operationen.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

  • K-Visitation (KVIK) sørger for at kontakte hjemmedialysen på RH på tlf ###TELEFON### mhp planlægning af operationsdato hvor nefrolog Overlæge ###NAVN### eller overlæge ###NAVN### fra Rigshospitalet skal deltage. 
  • Såfremt patienten er i hæmodialyse, skal operationsdatoen fastlægges på en dialysefri dag.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

1.  Henriksen NA, Kaufmann R, Simons MP, Berrevoet F, East B, Fischer J, m.fl. EHS and AHS guidelines for treatment of primary ventral hernias in rare locations or special circumstances. BJS Open. 2020;4(2):342–53.

2.  Martínez-Mier G, Garcia-Almazan E, Reyes-Devesa HE, Garcia-Garcia V, Cano-Gutierrez S, Mora Y Fermin R, m.fl. Abdominal wall hernias in end-stage renal disease patients on peritoneal dialysis. Perit Dial Int. august 2008;28(4):391–6.

3.  García-Ureña MA, Rodríguez CR, Vega Ruiz V, Carnero Hernández FJ, Fernández-Ruiz E, Vazquez Gallego JM, m.fl. Prevalence and management of hernias in peritoneal dialysis patients. Perit Dial Int. april 2006;26(2):198–202.

Tilbage til top

Bilag