At ensrette håndtering af patienter med Pacemaker og/eller ICE-enhed henvist til Endoskopiske procedurer i K-endoskopiafsnittet.

Tilbage til top

Klinisk personale i K-endoskopiafsnit

Tilbage til top

IED (implanted elctronic device)

CIED (Cardiac Implanted Electronic Device)

EMI (elektromagnetisk interferens)

UPD (universal position detection unit)

ILR/ICM (Internal Loop Recorder/Implanted Cardiac Monitor)

PM (pacemaker)

ICD (implantable Cardioverter Defibrillator)

CRT (Biventrikulær pacemaker, ofte med stødfunktion (CRT-D))

Tilbage til top

Resume:

Nedenfor gennemgås forholdsregler ved brug af UPD og el-kirurgi og er tænkt som baggrundsviden. I nedenstående tabel ses en kort oversigt heraf:

 

Tabel 1: Summarisk oversigt.

###TABEL_1###

 

 

 

Fremgangsmåde:

Som følge af stigende brug af implanteret elektronisk udstyr hos ptt., ser vi denne kategori med større hyppighed til endoskopiske undersøgelser. Derfor er vi nødt til at forholde os til dette udstyr og de risici når endoskopien skal gennemføres.

 

Hvilke risici:

Implanteret elektronisk udstyr (IED) kan være følsomt overfor (EMI) fra udefra kommende elektriskmagnetisk felt, enten lokalt (diathermi) eller ved placering i et elektromagnetisk felt: UPD.

Dette kan i teorien interferere med IED og skade IED enten ved direkte kontakt eller indirekte kontakt via IED-ledningerne.

Nedenfor gennemgås de forhold endoskopøren anbefales at forholde sig til, hos patienter med forskellige IED.

UPD:

I brugermanualen for UPD-3 står følgende:” Never use the instrument on a patient with a pacemaker. The AC magnetic fields generated by the instrument may cause malfunction or damage to the pacemaker, exerting critical effects to the cardiac function of the patient”.

Dette er dog ikke undersøgt og der er ikke rapporteret om hændelser. Derfor anbefales forsat brug af UPD hos alle ikke-gravide, men med skærpet opmærksomhed rettet mod patients puls, blodtryk og almentilstand.

 

EMI kan I kardielt implanteret elektronisk udstyr (CIED) medføre:

Inhibering (hæmning) af pacing, hvilket kan medføre bradycardi eller asystoli hos en pace-afhængig patient.

Fejltolkning af EMI som tachy-arrhytmi kan føre til et spontant stød fra en ICD.

IED-enheden kan også skades direkte, så dens funktion ændres, f.eks. undlader at støde når den skal.

EMI i ekstra-kardielt implanteret elektronisk udstyr (neurostimulator, infusionspumper til medicin) vil man også kunne risikere inhibering af udstyret eller dysfunktion sfa. batteri-svigt eller EMI-betinget reprogrammering af udstyret.

 

Man kan ikke vide alt om alle slags IED, men der er nogle generelle anbefalinger man kan følge:

1. Ved planlægning af indgreb hos patient med IED/CIED bør det ansvarlige afsnit kontaktes. For CIED er dette Hjerteafdelingens pacemaker ambulatorium (i dagtid: pacemakerambulatoriet, tlf. ###TELEFON###, i vagtperioden: kardiologisk bagvagt ###TELEFON###).
2. Brug endoskopisk udstyr som ikke skaber EMI
3. Undgå diathermi nær IED (<15 cm).
4. Placér jord-forbindelsen (=neutralpladen) så langt fra IED og ledninger som muligt, jord-forbindelsen må ikke placeres mellem IED og ledningerne (se fig. 1).

 

Diathermi og Pacemakere/CRT-P:

• Kardial monitorering ikke obligatorisk – hjertefrekvens kan monitoreres med puls-oxymeter.
• Magnet (se figur 2) skal være I rummet, men ikke på patienten.
• Der bruges som udgangspunkt ikke magnet til pacemaker uden stødfunktion (brady-pacemaker).
• I forbindelse med elektrokirurgi hos patienter med pacemaker anbefales det, at der så vidt muligt anvendes et bipolært system (fig. 1). Når et unipolært elektrokirurgisystem ikke kan undgås, anbefales det, at der anvendes så lav energi som muligt og i så korte sekvenser som muligt (mindre end fem sekunder ad gangen og med mere end ti sekunders interval). Afstanden mellem neutralpladen og pacemakeren skal værre størst mulig, og pacemakeren må ikke være placeret imellem den aktive elektrode i instrumentet og neutralpladen (fig. 1).
• Man kan omgå inhibering ved enten kun at aktivere elektrokirurgisystemet i korte sekvenser (1-5s efterfulgt af pause i 10s)
• Eller ved over pacemakeren at fastgøre en magnet (fig. 3), som får pacemakeren til at pace med fast frekvens (fixed rate) uden inhibering pga. sensede elektriske signaler. Når magneten fjernes, er pacemakeren programmeret, som før magneten blev pålagt.
• Alternativt kan pacemakerambulatoriet kontaktes inden indgreb mhp omprogramering (###TELEFON###).
• Pacemakere skal kun kontrolleres post-operativ ved mistanke om malfunktion. Ved tvivl kontaktes pacemakerambulatoriet.

 

Diathermi og ICD/CRT-D

• Dette er mere kompliceret. Mange ICD/CRT patienter er på fjernmonitorering og man (evt. patienten) bør derfor kontakte ICD/pacemakerambulatoriet inden påregnet indgreb)
• Patient skal være kardielt monitoreret under hele proceduren.
• Magnet placeres kun over ICD-enheden mens der anvendes diathermi. Dette ”slukker” for ICD´ens stødfunktion (IKKE pace funktionen!) så længe magneten er påført.
• Dette koordineres med endoskopøren
• Magnet bør ikke holdes over ICD-enheden I mere end 30 sekunder
• Når der bruges monopolær strøm: neutralpladen placeres modsat ICD-enheden – helst på låret (se fig 1).
• Magneten holdes over ICD-enheden så længe der er aktiv diathermi (mindre end 30 sekunder).
• Når magneten ikke anvendes, skal den befinde sig mindst ½ meter væk fra ICD-enheden.
• Nyere ICD-enheder bipper hvis magneten holdes for længe – og pt. skal derfor efterfølgende tage kontakt til pacemaker ambulatoriet mhp. ICD-kontrol.
• Når magneten fjernes, er ICD’en programmeret fuldstændig som før magnetpålægning. Der er ikke behov for ekstra ICD-kontrol hvis der har været pålagt magnet.

 

Hvor findes magnet og vejledning i påsætning heraf:

 

Stue 1 i K-endoskopiafsnit.

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Pacemaker og ICD-enhed: Håndtering af; BBH (VIP-instruks)

Endoscopy and implantable electronic devices: Frontline Gastroenterology 2012;3:72-75.

Endoscopy in patients with implanted electronic devices: Gastrointestinal Endoscopy Vol. 65, No.4:2007; 561-568.

Clin Endosc 2016;49:176-181: Endoscopic Electrosurgery in Patients with Cardiac Implantable Electronic Devices.

Surgical Endoscopy 2020; Samuels JM. Et al: Electromagnetic interference on cardiac pacemakers and implantable cardioverter defibrillators during endoscopy as reported to the US Federal Drug Administration.

Clin. Cardiol. 35, 6, 321-328 (2012); Misiri J. et al: Electromagnetic Interference and Implanted Cardiac Devices: The Medical Environment (Part II).

British Heart Rhythm Society Guidelines for the Management of patients with cardiac implantable electronic devices (CIEDs) around the time of surgery. Thomas, H. et al. 2016 (revised 2019).

http://nbv.cardio.dk/pacemakerbehandling

http://nbv.cardio.dk/icd

Tilbage til top

Fig. 1

 

 

Fig. 2

 

Fig. 3

Tilbage til top