Læger og sygeplejersker som udreder patienter for kronisk diaré
Diare, kronisk: Ændring af afføringens konsistens, hyppighed eller volumen med et døgnvolumen > 200 g/døgn af
mere end 2 ugers varighed.
Hyppigste årsager
colon irritabile
infektion
inflammatorisk tarmsygdom
laksantia-misbrug
alkohol
tumores
diverticulitis
exocrin pancreasinsufficiens
Følgende taler for organisk årsag (men behøver ikke alle være opfyldt)
pludselig debut
kort varighed (< 3 mdr)
natlig diaré
vægttab
forhøjede fasereaktanter, anæmi, hypoalbuminæmi
fæces volumen > 400 g/døgn.
forhøjet fæces calprotectin
Udredning inkluderer
Anamnese
Kliniske undersøgelser
Parakliniske undersøgelser
Anamnese
Afføringens udseende (blod, slim, pus, farve, konsistens).
Afføringens frekvens (incl døgnvariation, kontinuert/intermitterende, natlig, imperiøsitet, inkontinens).
Ledsagesymptomer (smerter, feber, vægttab, kvalme, opkastninger, analgener, extraintestinale symptomer (led, øjne, hud)).
Medicin NB: laksantia, antibiotika, digoxin, NSAID, diuretika, antiulcuspræparater, prostaglandin-analoger, antiarytmika, antihypertensiva, antikoagulantia, SSRI og flere andre.
Rejseanamnese.
Seksuel adfærd/risikoadfærd
Alkoholforbrug.
Kaffeforbrug.
Tidligere operationer fx gastrektomi, vagotomi, tarmresektion.
Andre sygdomme fx diabetes mellitus, thyreoidealidelse, mb. Addison, perniciøs anæmi, uræmi, strålefølger.
Kliniske undersøgelser, bl.a.
Legemsvægt/højde.
Inspektion og palpation af abdomen.
Proktologisk undersøgelse:
inspektion
exploratio rectalis (incl. sphinctertonus)
sigmoideoskopi (evt biopsi og dyrkning).
Parakliniske undersøgelser
Fæces-registreringsskema (frekvens, udseende, blod, pus, slim).
Patogene tarmbakterier.
Parasitter.
Clostridier
Coloscopi incl. biopsier.
Fæces calprotectin
Fækal elastase
Fæces volumen (3 døgn)
Fæces fedtindhold (3 døgn, normal kost, HUSK uden laksantia og obstipantia).
Blodprøver
CRP, hgb, MCV, MCHC, leuco, diff, thrombocytter, elektrolytter, creatinin, Ca++, fosfat, Mg, Zink, jern, transferrin, B-12, erythrocytfolat, blodsukker, TSH, albumin, INR, ALAT, basiske fosfataser, IgG, IgM, IgA og IgE, transglutaminaseantistof og laktosegentest.
Andre mulige undersøgelser:
MR af tyndtarm
Gastroscopi med tyndtarmsbiopsi, evt duodenalsekret for tarmbakterier, (Giardia Lamblia, kryptosporidier, mikrosporidier)
Ultralyd over abdomen
CT/MR scanning af abdomen
Definition af steatoré
Fæces-fedt > 7 g/døgn.
Ved steatoré kan følgende undersøgelser overvejes
Tyndtarmsbiopsi, evt duodenalsekret som beskrevet ovenfor.
MR af tyndtarm
Ultralyd over abdomen
Pancreasfunktionsundersøgelse, måltidstest (bestilles på Klin Fys H:S Hvidovre Hospital.
CT
MRCP
Andre parakliniske undersøgelser der kan overvejes i uklare tilfælde
Se-HCAT scanning (mistanke om galdesyremalabsorption) (bestilles på Klin Fys)
Breath test (mistanke om bakteriel overvækst) (bestilles på Klin Fys)
Urin for laksantia (mistanke om misbrug)
p-Chromogranin A (Carcinoidt syndrom)
Fæces-osmolalitet
Fæces koncentration af Na, K, Mg
Diverse hormoner – I sjældne tilfælde (katekolaminer, VIP, gastrin, calcitonin, substans -P)