Botox injektion i interne sphincter, palpatorisk vejledt

Vejledning til kirurger i forbindelse med botoxinjektion i interne sphinster.

Tilbage til top

Kirurger i Abdominalcenter K.

Tilbage til top

Tilbage til top

Indikation og kontraindikationer

Se VIP ”Fissura Ani”

Anæstesi

Ingen, med mindre det foretages i forbindelse med analeftersyn i universel anæstesi

Lejring

Stensnit/gynækologisk leje

Procedure

100 IE (1 ampul) opløses i 2 mL NaCl, hvorved der haves botoxsuspension til 2 patienter.

CAVE! undertryk i Botox tørstofampullen: molekylet er ekstremt labilt, hvorfor langsom injektion af NaCl.

Fra botoxsuspensionen i ampullen aspireres ½ mL i hver af 2 Mantoux-sprøjter svarende til 25 IE pr. sprøjte.

Der gives en injektion kl. 3 via den intersphinkteriske grøft i en vinkel på 60 grader i forhold til horisontalplanet, efter desinfektion med spritserviet. Der komprimeres med lille gase krølle.

Samme procedure kl. 9.

Proceduren kan gennemføres UL-vejledt, men patienten tolererer sjældent at få introduceret ultralydsproben.

Opløsningen kan holde sig 4 timer i køleskab.

Tørstoffet skal opbevares i køleskab.

 

Virkemåde:

Kemisk denervering af interne sphinkter ved blokering af den neuromuskulære transmission med botulinum neurotoxin A, som virker, indtil de motoriske endeplader er vokset ud igen (3 mdr.). Virker først efter dage til et par uger, maksimal effekt 6 - 8 uger efter injektion.

Fortsat farmakologisk non-invasiv potenserer effekten af Botox.

Kontraindikationer:

• graviditet;
• amning: mælken udmalkes én gang fra begge mammae efter injektionen og kasseres, amningen kan herefter genoptages
• andre anallidelser (hæmorroider, analabsces, analfistel);
• neurologiske lidelser med affektion af den neuromuskulære transmission som myasthenia gravis og pågående behandling med aminoglycosider;
• ved AK behandling skal man sikre sig, at aktuel INR er i niveau; skal ikke pauseres.

Bivirkninger:

Forbigående inkontinens for flatus/soiling samt imperiøs afføringstrang hos 20%, let lokal irritation de første dage, systemiske bivirkninger er meget usædvanlige.

Kontrol:

Ingen kontrol, kan genhenvende sig inden for 12 uger ved behov for yderligere behandling, bør dog afvente effekt (minimum 4 uger)

 

Plan for videre behandlingsstrategi:

1. ved bedring: behandling kan gentages, hvis resterende symptomer nødvendiggøre det
2. recidiv: behandling kan gentages. Behandlingen kan først gentages efter mindst 3 måneder på grund af risiko for immunisering
3. Behandlingssvigt: patienten konfereres med ###NAVN### el. ###NAVN### mhp. Lateral intern sphinkterotomi (LIS)

Tilbage til top

 

Tilbage til top

1) Bhardwaj R¹, Drye E, Vaizey C. Novel delivery of botulinum toxin for the treatment of anal fissures.

Colorectal Dis. 2006 May;8(4):360-4.

2) Bundgaard NS, Hagen K, Nordholm-Carstensen A.  Behandling af analfissurer. Ugeskr laeger 2017. oct 23;179(43)

Tilbage til top

Tilbage til top