Antibiotika profylakse og behandling

 

ANTIBIOTIKA

PROFYLAKSE OG BEHANDLING

 

 

 

GENERELT

 

 

Reference

Den officielle vejledning ”Rationel anvendelse af antibiotika” fra klinisk mikrobiologisk afdeling, Hvidovre Hospital (link findes på K’s hjemmeside: ’Antibiotika behandling’).

Hvor der er uoverensstemmelse mellem ’Rationel anvendelse af antibiotika’ og nærværende kliniske retningslinie, er det anvisningerne i afd. K’s kliniske retningslinie, der er gældende.

 

Kontakt til mikrobiolog (Hvidovre Hospital)

Dagtid: ###TELEFON###. Direkte vagttelefon: ###TELEFON###

Vagten: ###TELEFON### (Hvidovre Hospitals omstilling)

 

Behandlingsvarighed

Hvis der findes behov for at forlænge behandlingsvarigheden ud over de anbefalede perioder, konfereres med mikrobiolog.

 

Lang operationsvarighed eller stort blodtab

Antibiotikaindgift administreret ved anæstesiens start eller senere under operationen skal gentages, hvis der går mere end 3 timer fra første indgift, eller hvis der opstår et blodtab på mere end 2000 ml. Det gælder alle typer antibiotika fraset Gentamicin, og der anvendes samme dosis.

 

Pneumoni

Tværgående retningslinie: ”Instruks for: Pneumoni”, Afd. L, BBH.

Findes på: bbh-intranet -> VIP -> søg på ’Pneumoni’.

 

Sepsis – SIRS – Septisk shock - Gentamicin

Sepsis: (Definition: Kroppens inflammatoriske respons på infektion)

Diagnostiske krav:

                 Verificeret infektion + ≥ 2 af følgende kriterier

a.      temperatur > 38ºC eller < 36ºC

b.      hjertefrekvens > 90/minut

c.      respirationsfrekvens > 20/minut eller PaCO₂ < 4,3 kPa

d.      leukocyttal > 12 x 10⁹/ml eller < 4 x 10⁹/ml

 

SIRS: (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

Diagnostiske krav:

                 ≥ 2 af ovenstående kriterier (a – d) hos patient, hvor der ikke er påvist infektion.

 

Septisk chok:

Definition: Sepsisinduceret hypotension med systolisk blodtryk < 90 mmHg trods adækvat væskeindgift.

Behandling (inkl. antibiotikaterapi) foregår i Z Intensiv Terapi.

 

Gentamicin:

Ved sepsis (uden organsvigt) og SIRS gives én dosis Gentamicin sammen med 1. dosis af piperacillin-tazobactam og Metronidazol. Gentamicindosis er 240 mg til patienter der vejer mellem 40 og 100 kg. Ved vægt uden for disse grænser konfereres med mikrobiolog.

Evt. yderligere Gentamicin-ordination konfereres med mikrobiolog. Gentamicin kan maximalt gives 3 gange i alt med 24 timers interval. Anden og 3. dosis beregnes på baggrund af daglig bestemmelse af P-Creatinin.

 

Overvægtige patienter

Se afsnittet ’Dosis efter vægt’ nedenfor.

 

Penicillinallergi

Type 1 allergi (anafylaktisk shock, bronkospasme, angioødem eller urtikaria): Kontakt mikrobiolog.

Øvrige typer allergi: Udskift penicillin med anden type antibiotika, fx meropenem.

Krydsallergi: Ved penicillinallergi erstattes piperacillin-tazobactam af ertapenem 1 g IV x 1 med samme behandlingsvarighed. Ved overvægt gælder sædvanlige retningsligner om dosisøgning jf. skemaet side 9.

Krydsallergi kan optræde mellem penicilliner og Cefuroxim, men det er sjældent (se "Rationel anvendelse af antibiotika").

 

Forudsætninger for skift fra intravenøs til peroral behandling

Ingen ventrikelretention og ingen temperaturforhøjelse.

 

 

 

 

 

SPECIFIK PROFYLAKSE OG BEHANDLING

 

 

Forkortelser

VAS = Ved anæstesiens start;  IV = Intravenøst;  OR = Oralt;  PR = Rektalt

 

 

 

###TABEL_1###

 

 

###TABEL_2###

 

 

 

###TABEL_3###

 

 

###TABEL_4###

 

 

 

###TABEL_5###

 

 

 

###TABEL_6###

 

 

###TABEL_7###

 

 

 

###TABEL_8###

 

 

 

###TABEL_9###

 

 

DOSIS EFTER VÆGT

 

Generelt

Overvægtige patienter har brug for højere dosis for at opnå sufficiente koncentrationer af antibiotika. Ved profylakse og behandling i op til 3 døgn er det tilstrækkelig præcist at dosere efter patientens vægt jf. nedenstående skema. Af mikrobiologiske eller praktiske årsager kan den anbefalede dosering afvige fra den teoretiske dosisstørrelse og -hyppighed. Ved vægt < 40 kg eller > 150 kg konfereres dosis med mikrobiolog (for Gentamicin er grænserne dog < 40 kg og > 100 kg).

 

 

###TABEL_10###

 

De doser der er anført i nedenstående skemaer er identiske med de doser, der automatisk beregnes i standardplanerne i EPM.

 

 

 

CEFUROXIM

 

 

###TABEL_11###

 

 

###TABEL_12###

 

 

 

###TABEL_13###

 

 

 

CIPROFLOXACIN

 

 

###TABEL_14###

 

 

###TABEL_15###

 

 

 

###TABEL_16###

 

 

 

###TABEL_17###

ERTAPENEM

 

 

###TABEL_18###

 

 

###TABEL_19###

 

 

 

 

 

FLUCONAZOL

 

 

###TABEL_20###

 

 

###TABEL_21###

 

 

 

 

GENTAMICIN

 

 

###TABEL_22###

 

 

###TABEL_23###

 

 

 

 

 

MECILLINAM

 

 

###TABEL_24###

 

 

###TABEL_25###

 

 

 

 

METRONIDAZOL

 

 

###TABEL_26###

 

 

###TABEL_27###

 

 

 

###TABEL_28###

 

 

 

###TABEL_29###

 

 

 

###TABEL_30###

 

 

 

MOXIFLOXACIN

 

 

###TABEL_31###

 

 

###TABEL_32###

 

 

 

ROXITHROMYCIN

 

 

###TABEL_33###

 

 

###TABEL_34###

PENICILLIN

 

 

###TABEL_35###

 

 

###TABEL_36###

 

 

 

###TABEL_37###

 

 

 

 

PIPERACILLIN-TAZOBACTAM

 

 

###TABEL_38###

 

 

###TABEL_39###

 

 

 

###TABEL_40###